Mme C., 27 ans F. SCHELL, M.ROBERT

Présentation au sujet: "Mme C., 27 ans F. SCHELL, M.ROBERT"— Transcription de la présentation:

1 Mme C., 27 ans F. SCHELL, M.ROBERT
Qu’auriez vous fait?

2 Mme C. 27 ans Antécédents : G3P2 (1 césarienne – 1AVB)
1 FCS en septembre 2012 Entorse de cheville Familiaux : Cancer de prostate chez le père

3 Mme C. Mai 2013 : Cs aux urgences Anémie microcytaire à 91g/L
Douleurs abdominales Rectorragies, Diarrhées Altération de l’état général, perte de 9kg Syndrome rectal avec ténesmes et faux besoins Anémie microcytaire à 91g/L Découverte d’une grossesse évolutive évaluée à 13 SA Hospitalisée en médecine interne pour bilan

4 Bilan étiologique Gastroscopie normale Rectosigmoïdoscopie :
Volumineuse lésion d'allure tumorale, ulcérée, bourgeonnante, saignant facilement au contact, quasi circonférentielle, débutant à 15 cm de la MA, sténosante, non franchissable. Biopsies

5 Anatomopathologie Adénocarcinome rectal
Cellules indépendantes, en bague à châton Etude de l'instabilité des microsatellites négative Absence de mutations dans les gènes K Ras et B Raf

6 Examens complémentaires? IRM? Echo endoscopie?

7 Examens complémentaires
IRM pelvienne Lésion sténosante circonférentielle intéressant le haut rectum et la charnière recto-sigmoïdienne, située à 9 cm du plan des releveurs, mesurant 4 cm de longueur, 18 mm de diamètre radial maximal Rapport  étroit  entre  le  fascia  recti  envahi  et l'utérus  en  avant  du  fait  de  la  grossesse. Présence également d'une expansion mésorectale latérale avec épaississement tissulaire du fascia recti latéral droit.

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10 Examens complémentaires
TDM TAP : Pas  d'argument  pour  des  lésions  secondaires  à dist ance PET TDM : Pas d’hyperfixation en dehors de la lésion primitive

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12 Mme C. Qu’auriez vous fait? Séquence thérapeutique?

13 Prise en charge Conclusion RCP
Lésion semblant localisée, Femme enceinte Présence de cellules en bague à châton Lésion sténosante, pseudo-occlusive et hémorragique avec anémie Conclusion RCP On propose chirurgie carcinologique d’emblée → Radio chimio?? + Proposition d’ITG

14 Obstétrique Grossesse plus avancée que prévu : 18SA
ITG réalisée le 05/06/2013 (19SA) Pas de complications au décours Proposition d’ovariectomie pour CECOS: refusée

15 Quel geste chirurgical?
18 juin 2013 : colo-proctectomie par voie coelioscopique Examen TR : Pole inf à 7 cm de la MA Pas de signes de carcinose Très volumineuse lésion avec exposition pelvienne difficile Dissection difficile de la face latérale droite Contact étroit avec la face postérieure du vagin Dissection à frottement dur sur le sacrum Anastomose colo-susanale mécanique Iléostomie de protection

16 Suites opératoires Simples sur le plan chirurgical

17 Anatomopathologie Classification TNM : pT4 N2b R2 Adénocarcinome
Cellules indépendantes en bagues à chaton Flexion colloïde estimée entre 70 et 80 % infiltrant jusqu'à la sous séreuse Recoupes de la zone adhérentielle à l'os envahies Présence d'emboles vasculaires. Présence d'engainements périnerveux. Curage ganglionnaire lymphatique : 11 N+/34 Classification TNM : pT4 N2b R2

18 Mme C. Qu’auriez vous fait?

19 Mme C. Discussion RCP : RadioChimiothérapie (5 Semaines)
Chimiothérapie adjuvante pour 6 mois

20 Mme C. Radiochimiothérapie Débutée le 19 Juillet 2013
50 Gy puis un boost de 6Gy Xeloda Fin du traitement le 5 Septembre 2013 Tolérance : Douleurs pelviennes, vomissements

21 Réévaluation IRM du 22 Aout 2013 : TAP :
Pas  de  lésion  suspecte  ou  d'adénomégalie suspecte visible Epaississement et réhaussement intense du rectum et du grêle sus-jacent : évocateur de rectite et iléite radique TAP : Pas de signe d’évolutivité à distance

22 Mme C. Chimiothérapie par FOLFOX IRM et TDM de réévaluation:
1ère cure le 08 Octobre 2013 4 Cures reçues puis arrêt pour hépatotoxicité IRM et TDM de réévaluation: Pas d'argument pour une récidive locale pelvienne Pas d'argument pour une récidive locorégionale ou à distance.

23 Mme C. Qu’auriez vous fait? Rétablissement ?

24 Rétablissement de continuité
22 Mai 2014 Suites simples, Retour à Domicile

25 Mme C. Perdue de vue pendant l’été (retour Algérie)
Cs 21 Novembre 2014: Douleurs hémiceinture thoracique gauche Pas de signes de récidive TDM

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27 Mme C. Cimentoplastie + radiothérapie osseuse Chimiothérapie
Folfiri + Erbitux 3 Cure puis progression sur lésions osseuses Fracture pathologique de C1 RCP 26/02/15: Soins de conforts(1 an et 8 mois de la chirurgie) Décès le 15 Juin 2015

28 Discussion

29 Cancer et grossesse Touche entre 1/1000 et 1/6000 patiente
Pas de sur-facteur de risque retrouvé chez la femme enceinte

30 Cancer et Grossesse → Pas de différence de survie chez la femme enceinte

31 Adénocarcinome rectal chez le jeune
Poursuite de l’augmentation prédite Incidence des CCR en hausse chez le jeune quelque soit le stade

32 Adénocarcinome rectal chez le jeune
Augmentation incidence 3,6% par an Forte corrélation avec bague à châton

33 Plus de Bague à châton et de stades avancés chez le jeune

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35 Anatomopathologie Pronostic défavorable pour les bagues à châton et les tumeurs mucineuses dans le rectum

36 Radiochimiothérapie et tumeur hémorragique

37 Merci de votre attention