Congrès National de Chirurgie 2017

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1 Congrès National de Chirurgie 2017
Peut-on compter sur la résection totale du mésorectum et la réponse histologique complète (RHC) en cas d'adénocarcinome en bague à chaton rectal ? Dr W.LEMHOUER , dr i.yassin, pr a.majbar, pr M.alaoui, pr m.raiss, pr F.sabbah, pr a.hrora, pr M.ahallat Chirurgie c – hopital ibn sina - rabat Congrès National de Chirurgie 2017

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Introduction La qualité de la résection totale du mésorectum (RTM) et la réponse histologique complète (RHC) dans les tumeurs rectales sont les principaux facteurs pronostics des résultats oncologiques des patients. Il est démontré que les patients subissant une RTM complète avaient des taux de récidive plus faibles et une meilleure survie par rapport à une RTM inadéquate. D’autre part, les patients avec une RHC ont de meilleurs résultats oncologiques que ceux qui n'obtiennent pas une RHC dans l'adénocarcinome rectal, avec de faibles taux de récidives locales (0- 2,6%). Par ailleurs, il existe d'autres facteurs pronostiques importants pour le cancer du rectum notamment les caractéristiques histologiques des tumeurs. Nous souhaitons nous concentrer spécifiquement sur le pronostic des patients atteints d'un adénocarcinome en bagues à chaton (ABC) rectal qui ont obtenu un RTM adéquat après une RHC à une radiochimiothérapie néoadjuvante.   Les tumeurs en bagues à chaton rectales sont connues d’être agressives, associées à une survie médiocre et des taux plus élevés de rechutes locales.   Est-ce que la RHC et la RTM dans le cas desABC rectaux offrent-elles un meilleur pronostic? A travers deux cas de récidive locale après RHC et de RTM complète chez des patients atteints d’un ABC rectal, nous avons soulevé cette question. Congrès National de Chirurgie 2017

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Matériel – Méthodes Les patients étaient une femme âgée de 46 ans et un homme de 50 ans, tous deux avaient un ABC du bas rectum classé cT3N1. Ils n'y avaient pas de métastases à distance sur la tomodensitométrie. Les deux patients ont bénéficié d'une radiochimiothérapie néoadjuvante (RCT) sur l'ensemble du bassin (50,4Gy) associée à la Capecitabine, suivies à 6 et 8 semaines plus tard d’une résection chirurgicale curative (amputation abdominopérinéale et résection antérieure, respectivement). Les études anatomopathologiques ont montré une RHC. Dans les deux cas, l'excision méso-rectale était complète et les marges distale et latérale étaient négatives. Cinq ganglions lymphatiques négatifs ont été retrouvés dans les deux cas. Congrès National de Chirurgie 2017

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Discussion La patiente de 46 ans a été réadmise huit mois plus tard pour une masse pelvienne impliquant le vagin, la vessie et les deux uretères, compatible avec une récidive locale. Le patient de 50 ans a été réadmis à son tour 16 mois plus tard pour une récidive pelvienne et une carcinose généralisée. Ces deux cas d’ABC rectal étaient associés à un mauvais pronostic malgré une RHC après un traitement néoadjuvant et une chirurgie de bonne qualité. On a demandé aux anatomopathologistes de revoir les spécimens chirurgicaux deux fois pour s'assurer de l'absence de cellules tumorales résiduelles. Par conséquent, l'apparition de récidive locale précoce est plus probablement liée au type histologique des tumeurs. Il serait plus intéressant que les auteurs pourraient indiquer spécifiquement les résultats de leurs patients atteints d’ABC rectal avec une RHC qui ont obtenu une excision méso-rectale complète, par rapport à ceux qui n'ont pas eu une RHC. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions Sur la base de ces deux cas, nous émettons l'hypothèse que, dans le cas des ABC, bien qu'une RHC puisse être obtenue après RCT néoadjuvante avec une RTM de bonne qualité, ils ne seraient pas nécessairement associés à un meilleur pronostic. Une grande étude analysant le pronostic de ce sous-groupe de patients peut être nécessaire pour clarifier cette question. Dans l'attente des résultats, nous invitons les médecins pour être prudents dans la prédiction du pronostic dans de tels cas et dans l'information donnée à leurs patients. Congrès National de Chirurgie 2017