RHINITE et BPCO Prévalence

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1 RHINITE et BPCO Prévalence
Dans la BPCO Dans la population générale Les symptômes nasaux et la qualité de vie nasale dans la BPCO Rhinite et symptômes respiratoires Rhinite et qualité de vie de la BPCO Facteurs de risques de la rhinite dans la BPCO

2 RHINITE et BPCO Prévalence
Dans la BPCO Dans la population générale Les symptômes nasaux et la qualité de vie nasale dans la BPCO Rhinite et symptômes respiratoires Rhinite et qualité de vie de la BPCO Facteurs de risques de la rhinite dans la BPCO

3 PREVALENCE SYMPTOMES NASAUX CHRONIQUES DANS LA BPCO
Patients BPCO vus en consultation Londres: 88% (n=65, âge moyen, 69,1 ans) UK: 75% (n=61, âge moyen 70 ans) FRANCE: 42% (n=274, âge médian 65 ans ) Patients BPCO de population générale Suédoise (Questionnaire): 40,1% (n=392)

4 Rh All et Rh Non All en pop générale (n=10.670) en Suède
Rh Allergique Rh Non Allergique Olsson P, Acta Otolaryng, 03, 123, 75

5 Symptômes et âge aux Etats-Unis (NHANES III) (n=20.010)
OS: ocular Spt NS: nasal spt ONS: ocular +nasal spt Singh K, JACI, 2010, 126, 778

6 RHINITE et BPCO Prévalence
Dans la BPCO Dans la population générale Les symptômes nasaux et la qualité de vie nasale dans la BPCO Rhinite et symptômes respiratoires Rhinite et qualité de vie de la BPCO Facteurs de risques de la rhinite dans la BPCO

7 Fqce des Spt nasaux et COPD au UK (n=61)
Roberts NJ, Resp Med, 03, 97, 909

8 Fqce des Spt nasaux et COPD en France (Initiatives BPCO)
Rhinorrhée: 62% Obstruction nasale: 43% Anosmie: 16% Caillaud D, Respirology, 2014, 19,

9 Fqce des Spt nasaux et COPD en SUEDE : QS en pop générale (n=8469)°
Obstruction nasale : 36,2% Rhinorrhée :16,1 Eternuements : 29,3 Prurit : 12,5 Montnemery P, Eur Resp J, 2001, 17,

10 Anosmie RA et RNA en population générale en Suède (n=10.670)
Olsson P, Acta Otolaryngol, 2003, 123, 75-80

11 Score nasal de qualité de vie chez patients COPD et contrôles
Hens G, Allergy, 08, 63, 261

12 RHINITE et BPCO Prévalence
Dans la BPCO Dans la population générale Les symptômes nasaux et la qualité de vie nasale dans la BPCO Rhinite et symptômes respiratoires Rhinite et qualité de vie de la BPCO Facteurs de risques de la rhinite dans la BPCO

13 Relation entre score nasal et expectoration (n=61)
SYMPTOMES N SCORE NASAL MEDIAN P TOUX Oui Non 29 32 3 1 0,072 EXPECTORATION 26 35 0,005 DYSPNEE 50 11 2 NS SIFFLEMENTS 16 45 1,5 Roberts NJ, Resp Med, 03, 97, 909

14 PATIENTS INITIATIVES BPCO
Variable Sympt nas + (n=159) Sympt nas - (n=115) P value Age, yr 64 [58-73] 66 [58-73] 0.56 Smoking, pack-yr 37 [25-55] 40 [29-55] 0.27 FEV1, % predicted 49 [35-66] 47 [34-69] 0.47 SGRQ, total score 42 [29-56] 51 [34-64] +9 0.005 SGRQ, symptômes 50 [36-63] 57 [43-70] +7 0.01 SGRQ, activité 60 [41-73] 66 [48-86] +6 0.001 SGRQ, impact 30 [18-47] 37 [20-55] 0.03 HADS 12 [8-18] 14 [10-19] 0.08 Body mass index (kg/m2) 25 [22-29] 25 [21-30] 0.84 DYSPNEE (mMRC) 2 [1-3] Exacerbation/patient/yr 1 [0-3] 2 [0-3] 0.23

15 RELATION SYMPTOMES NASAUX ET DYSPNEE (n=274)
(analyse multivariée, Initiatives BPCO) Model Variables OR 95%CI p Model 1 mMRC 1.310 0.02 Model 2 SGRQ SCORE ACTIVITE 1.015 0.01 Model 3 SGRQ SCORE TOTAL 1.018 Caillaud D, Respirology, 2014, 19,

16 mMRC 1. Dypnée à l’exercice (2 étages)
2. Dyspnée en montant une côte à marche normale 3. Dyspnée sur terrain plat au rythme d’un accompagnateur 4. Dyspnée à son propre pas avec arrêt 5. Dyspnée gestes élémentaires (deshabillage, rasage)

17 SGRQ ACTIVITES : QUESTIONS (partie 2 du questionnaire)
Pratiquer une activité physique ou sportive Monter une côte Monter un étage Marcher à l’extérieur sur terrain plat Marcher plus lentement que les autres Marcher dans la maison Faire le ménage Faire sa toilette ou s’habiller Etre assis au repos

18 Histogrammes de 5 paramètres de dyspnée chez 161 BPCO
Hajiro T, AJRCCM, 98, 158, 1185 18

19 RHINITE: FDR d’ECHEC DU TRAITEMENT DES EXACERBATIONS de BPCO vues en consult
CARACTERISITIQUES ECHEC (n=28) SUCCES (n=79) P AGE 64,6 ± 10,7 67,7 ± 9,0 NS SEVERITE (VEMS %) 41,8 ± 20,5 49,0 ± 17,1 0,071 FREQUENCE EXERBACTIONS 2 DERNIERES ANNEES 3,8 ± 2,0 1,6 ± 0,9 <0,005 TAUX MOYEN CORTICOIDE ORAUX 2 DERNIERES ANNEES (mg/j) 12,1 ± 8,2 5,1 ± 3,75 0,017 ANTECEDENT de PNEUMONIE 64,3% 35% 0,007 ANTECEDENT de RHINO-SINUSITE 28,6% 8,8% 0,009 VAG 85,7% 78,5% VAP 60,7% 44,3% COMORBIDITES Dewan NA, Chest 2000, 117, 662

20 Relation obstruction nasale (n=51) et VEMS (rhinométrie acoustique)
Hurst JR, Clin Physiol Funct Imaging, 2006, 26, 251

21 ETUDE INITIATIVES BPCO RELATION SYMPTOMES NASAUX et VEMS=0!

22 Interactions nez-bronches COPD
1) Fonction nasale =0 2) Passage nez-bronche de germes 3) Réflexe naso-bronchique 4) Stimulus localisé= inflammation diffuse

23 RHINITE et BPCO Prévalence
Dans la BPCO Dans la population générale Les symptômes nasaux et la qualité de vie nasale dans la BPCO Rhinite et symptômes respiratoires Rhinite et qualité de vie de la BPCO Facteurs de risques de la rhinite dans la BPCO

24 SYMPT NASAUX ET SGRQ (n=42)
SYMPTÔMES SGRQ TOTAL SGRQ ACITVITE IMPACT Obstruction nasale NS R=0,33 P=0,04 Rhinorrhée R=0,38 P=0,02 Piotrowska VM, Int J COPD, 2010, 5, 107

25 RELATION SYMPTOMES NASAUX ET QUALITE DE VIE (n=274)
(analyse multivariée, Initiatives BPCO) Model Variables OR 95%CI p Model 1 mMRC 1.310 0.02 Model 2 SGRQ SCORE ACTIVITE 1.015 0.01 Model 3 SGRQ SCORE TOTAL 1.018 Caillaud D, Respirology, 2014, 19,

26 PATIENTS INITIATIVES BPCO
Variable Sympt nas + (n=159) Sympt nas - (n=115) P value Age, yr 64 [58-73] 66 [58-73] 0.56 Smoking, pack-yr 37 [25-55] 40 [29-55] 0.27 FEV1, % predicted 49 [35-66] 47 [34-69] 0.47 SGRQ, total score 42 [29-56] 51 [34-64] +9 0.005 SGRQ, symptômes 50 [36-63] 57 [43-70] +7 0.01 SGRQ, activité 60 [41-73] 66 [48-86] +6 0.001 SGRQ, impact 30 [18-47] 37 [20-55] 0.03 HADS 12 [8-18] 14 [10-19] 0.08 Body mass index (kg/m2) 25 [22-29] 25 [21-30] 0.84 DYSPNEE (mMRC) 2 [1-3] Exacerbation/patient/yr 1 [0-3] 2 [0-3] 0.23

27 DDB et SGRQ ± Rhinosinusite
Guilemany JL, Allergy, 09, 64

28 MORTALITIE et ACTIVITE PHYSIQUE 170 BPCO SUIVIES 4 ANS
Waschki B, Chest, 2011, 140,

29 RHINITE et BPCO Prévalence
Dans la BPCO Dans la population générale Les symptômes nasaux et la qualité de vie nasale dans la BPCO Rhinite et symptômes respiratoires Rhinite et qualité de vie de la BPCO Facteurs de risques de la rhinite dans la BPCO 29

30 FDR INDEPENDANTS ASSOCIES A LA RHINITE
OR IC TABAGISME CUMULE /10PAQUETS/ANNEES 1,01 1,01-1,02 PHENOTYPE ALLERGIQUE RHUME DES FOINS 2, 39 1,07-5,34 DERMATITE ATOPIQUE 2,70 1,02-7,18

31 FDR BPCO: en POPULATION GENERALE (n=7666) : RHUME des FOINS
OR IC 95ù TABAC/ 10 PAQUETS-ANNEE 1,39 1,2-1,4 PROFESSSION 3,09 1,3-6,9 RHUME DES FOINS 2,59 1,4-4,2 SEXE FEMININ 3,29 1,3-7,8 Analyse multivariée Melville AM, Eur Resp J, 2010, 36,

32 RH des FOINS et/ou Spt NASAUX ALLERGIQUES et BPCO: NHANES III
Jamieson DB, AJRCCM, 2013, 188,

33 Rh-Sinusite Chronique et tabac
FDR Cases/total OR IC 95% Statut tabagique JAMAIS 2951 31 556 1 Ref Ex 1098 10 758 1,15 1,04-1,26 ACTUEL 1664 10 871 1,70 1,55-1,87 EXPOSITION AU TABAC (PA) 25 PA 1,19 1,07-1,32 50 PA 1,45 1,23-1,70 Hastan D, Allergy, 2011, 65, 1216

34 Rhinite et tabac actif et passif ETUDE ISAAC (n=3000)
Gomez M, Int J Tub Lung Dis, 09, 13, 1023

35 RHINITE ALLERGIQUE ET NON ALLERGIQUE et TABAC (OR ajustés) en Population générale (n=3741)
RH NON ALLERGIQUE vs Contrôles RHINITE ALLERGIQUE OR IC 95% Jamais 1 Passé 1,32 1,08- 1,61 0,86 0,69-1,07 Actuel < 15 cig/24H 1,28 0,98-1,66 0,67 0,48-0,92 Actuel > 15 cig/24H 1,57 1,18-2,08 0,61 0,42-0,89 Hakanson K, Am J Rhinol Allergy, 2011, 25

36 FACTEURS PROVOQUANT SYMPTOMES NASAUX et INCIDENCE BPCO et ASTHME
FACTEURS PROVOQUANT LES SYMPTOMES NASAUX COPD Asthme FUMEE DE TABAC 2,5 (1,4-4,3) NS AIR MOISI/FROID 3,4 (1,9-6,0) POILS D’ANIMAUX 3,2 (1,7-6,2) POLLENS DE GRAMINEES 2,6 (1,5-4,6) Etude prospective (n=4280) population générale par questionnaire sur 8 ans: analyse multivariée Nihlen G, 2008, Clin Physiol Funct Imaging, 28,

37 SYMPTOMES NASAUX CHRONIQUES et BPCO: CONCLUSION
Environ 2 x + fréquents que dans la population générale Obstruction, écoulement, anosmie Associés à Dyspnée Echec du traitement des exacerbations de BPCO Associés à une diminution de la Qualité de Vie FDR de la rhinite dans la BPCO Phénotype atopique Tabac