Pathologies dégénératives de la main et solutions chirurgicales

Présentation au sujet: "Pathologies dégénératives de la main et solutions chirurgicales"— Transcription de la présentation:

1 Pathologies dégénératives de la main et solutions chirurgicales
A.TRABELSI; R.DUCHE SOS MAIN AVIGNON Alès 8 octobre 2011

2 Arthroses de la main 2 certitudes à infirmer
L’Arthrose, j’en ai plein dans la famille C’est de l’Arthrose, on ne peut rien faire

3 Arthroses de la main Arthrose selon l’étiologie
Arthrose primitive Arthrose post-traumatique Arthrose selon la topographie Arthroses du pouce Arthroses des doigts longs

4 Arthroses post-traumatiques de la main
Plus rares épidémiologiquement Fractures ou luxations passées inapercues Fractures articulaires mal ou non réduites Plus difficiles à traiter chirurgicalement

5 Arthroses post-traumatiques de la main Exemples
Fracture de Bennett du pouce Traitement presque toujours chirurgical Sinon arthrose assurée…

6 Arthroses post-traumatiques de la main Exemples
Fracture-luxations des doigts longs Diagnostic souvent tardif ou non fait Entorses… 5éme doigt

7 Arthroses primitives de la main
Les plus fréquentes Dans le cadre d’arthrose déformante ou non Essentiellement trapézo-métacarpiennes et interphalangiennes distales

8 La rhizarthrose Pathologie très fréquente Nette prédominance féminine
Pas de paralellisme anatomo-clinique

9 La rhizarthrose Traitement initial = traitement non chirurgical
Orthèse nocturnes Infiltrations

10 La rhizarthrose 3 grands types de traitements chirurgicaux
Trapezectomies Prothèses Arthrodèse TM

11 La rhizarthrose Arthrodèse Trapèzo-métacarpienne
Indications rares Plus pratiquée en Italie et aux USA Nécessité de STT saine Sollicitation accrue de la MCP Bon résultats durables

12 La rhizarthrose Arthrodèse Trapèzo-métacarpienne
Avantages : Maintien de la force Pérénité des résultats Résultat rapide sur la douleur Inconvénients : Pouce fixe au milieu de la main Risque d’arthrose MCP

13 La rhizarthrose Trapèzectomie
La plus ancienne des interventions Applicable a toutes les rhizarthroses Toujours une solution de reprise

14 La rhizarthrose Trapèzectomie
Technique simple Avec ou sans ligamentoplastie Avec ou sans interposition (anchois)

15 La rhizarthrose Trapèzectomie
Avec ligamentoplastie

16 La rhizarthrose Trapèzectomie
Avec interposition (anchois)

17 La rhizarthrose Trapèzectomie avec Implant
Solution à l’arthrose peritrapezienne Indication larges Maintien de la hauteur de la colonne du pouce Inconvénients de la durée de vie des implants

18 La rhizarthrose Trapèzectomie avec Implant
3 grandes familles d’implants Implants silicone Implants metal-silicone Implants de pyrocarbone

19 La rhizarthrose Trapèzectomie avec Implant
Implants silicone Swanson Initialement indiquées dans la PR Bon résultats long termes Risque de siliconite

20 La rhizarthrose Trapèzectomie avec Implant
Implants métal-silicone Oxalys (Duché 2008) Séries récentes Modularité Bon résultats Risque de siliconite

21 La rhizarthrose Trapèzectomie avec Implant
Implants pyrocarbone Pi 2 Séries récentes Excellente tolérance Bon résultats à long termes?

22 La rhizarthrose Les prothèses
Necessité d’une anatomie favorable Nombreux modèles Résultats rapides Bon résultats actuels à moyen terme

23 La rhizarthrose Les prothèses

24 Traitement de la rhizarthrose primitive par prothèse trapèzo-métacarpienne ARPE A propos de 52 cas

25 Introduction ☞ Rhizarthrose : affection fréquente, prédomin.féminine
☞ Traitements chirurgicaux: aprés traitement médical ☞ Chirurgie prothètique: - maintien de la mobilité - biocompatibilité - durée de vie BUT : évaluer les résultats à moyen terme du traitement chirurgical de la rhizarthrose primitive par la prothèse ARPE.

26 Matériel et Méthodes Etude rétrospective multicentrique
52 patients ( ) Nette prédominance féminine : 94% Age moyen : 62 ans (47 to 78) Côté dominant : 23 cas (44%) Pas de travailleurs manuels

27 Matériel et Méthodes Rhizarthrose primitive
Majorité de stade 3 de Dell : 63% Anatomie trapézienne favorable Pas d’arthrose STT

28 Matériel et Méthodes Technique opératoire
ALR : 47 / 52 patients. Voie d’abord : - Gedda-Moberg Dorsale 29 Gestes associés : 4 canaux carpiens. Orthèse post-opératoire : 4 semaines.

29 Matériel et Méthode Protocole post-opératoire
Patients revus à 45 j, 6 mois puis tous les 2 ans. Mesure de la mobilité selon score de Kapandji. Mesure de la force au JAMAR et Pinch-test. Analyse radiographique.

30 Recul moyen : 8 ans et neuf mois
Résultats Recul moyen : 8 ans et neuf mois

31 Résultats cliniques Douleur : - 90% des patients sans douleurs
- 4% des patients douleurs moindres.

32 Mobilités Kapandji > 8 dans 92 % des cas.
Résultats cliniques Mobilités Kapandji > 8 dans 92 % des cas.

33 Résultats cliniques Force 93% des patients force supérieure PINCH
JAMAR 93% des patients force supérieure PINCH 79% des patients améliorés

34 Satisfaction subjective globale 94%
Résultats cliniques Satisfaction subjective globale 94%

35 Résultats radiographiques
Enfoncement des pièces trapéziennes et métacarpiennes 49 % > 1mm à 5 ans Absence de parallélisme radio-clinique Stabilisation ?

36 Résultats : Complications ou echecs
☞ 1 fracture du trapèze : - Patiente de 73 ans, stade 3 de DELL; - Défaut de centrage de la cupule; - Découverte de la fracture en post-opératoire - Pas de reprise chirurgicale - Résultat clinique moyen.

37 Résultats : Complications ou echecs
☞ 1 luxation précoce : - Patient de 71 ans stade 3 de DELL; - Luxation à J 45; - Réduction sanglante avec bonne stabilité - Bon résultat clinique final. Probable mauvaise orientation de la cupule

38 Résultats : Complications ou echecs
☞ 1 descellement avant la seconde année : - Patiente de 59 ans stade 3 de DELL; - Douleurs persistantes; - Aspect de liseré précoce (1 an); - Hyperfixation scintigraphique. Reprise par trapézectomie. 1 AN

39 Discussion Prothèse ARPE = Mobilité + résultat rapide
Tension des parties molles : amélioration de la 1ère colonne Littérature* : - Enfoncement progressif des pièces prothétiques sans retentissement sur la mobilité - Satisfaction subjective > 90% - Rééducation inutile * Isselin G. Prothèse ARPE : résultats préliminaires. Chir Main 2001; 20 : * Jacoulet P. Résultats de la prothèse ARPE : 37 cas. Chir Main 2005; 24 :

40 Discussion ARPE Résultats cliniques satisfaisants et radiologiques stables Néanmoins rigueur nécessaire dans les indications - Age - Activités - Anatomie trapèzienne +++ - Intégrité de la STT

41 Conclusion - Indications - Technique opératoire rigoureuse
Prothèse ARPE donne de bons résultats si respect : - Indications - Technique opératoire rigoureuse Stabilité clinique et radiologique des implants à moyen terme Nécessité de confirmation des résultats à long terme

42 Arthrose des doigts longs
Pathologie moins fréquente Le plus souvent dans le cadre d’ADD

43 Arthrose des doigts longs Traitement médical
AINS gel en pansement occlusif nocturne Infiltrations

44 Arthrose des doigts longs Interphalangiennes distales DIP
Souvent associées à la rhizarthrose Volontiers déformantes Pas toujours douloureuses Nodules d’Heberden

45 Arthrose des doigts longs Interphalangiennes distales DIP
Le pseudo-kyste mucoïde Epi-symptome de l’arthrose IPD Equivalent du kyste poplité de la gonarthrose Communication avec l’articulation Ne jamais le percer Exérèse si génant mais cause persistante

46 Arthrose des doigts longs Interphalangiennes distales DIP
Traitement chirurgical : arthrodèse Indication posée plus sur la douleur que sur la déformation Broches ou vis Permet l’indolence et la réaxation Peu de préjudice fonctionnel Sauf pour les musiciens (guitare,piano)

47 Arthrose des doigts longs Interphalangiennes distales DIP
Traitement chirurgical : arthrodèse

48 Arthrose des doigts longs Interphalangiennes proximales PIP
Articulations les plus mobiles du corps humain Arthrose primitive plus rare que post-traumatique Traitement chirurgical difficile

49 Arthrose des doigts longs Interphalangiennes proximales PIP
Traitement chirurgical : les prothèses Silicone (Swanson) Les plus anciennes Indications initiales rhumatismales

50 Arthrose des doigts longs Interphalangiennes proximales PIP
Traitement chirurgical : les prothèses Metal et Titane Plus récentes Contraintes Avec puis sans ciment

51 Arthrose des doigts longs Interphalangiennes proximales PIP
Traitement chirurgical : les prothèses Ca ne marche pas !!!!! Résultats corrects à 6 mois Décevants à 2 ans Catastrophiques à long terme

52 Arthrose des doigts longs Interphalangiennes proximales PIP
Traitement chirurgical : Arthrodèse Seules indications durables Fixation à 45° Prix fonctionnel très élevé Dernier recours

53 Arthrose de la métacarpo-phalangienne du pouce
Presque toujours post-traumatique Entorses grave non ou mal traitées (ski)

54 Arthrose de la métacarpo-phalangienne du pouce
Excellents résultats de l’arthrodèse

55 Conclusions Pas une mais plusieurs arthroses des mains
Traitements chirurgicaux multiples La chirurgie n’est pas toujours la solution

56

57 MERCI