TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICAL: Conditions de prise en charge au Centre hospitalier universitaire de Brazzaville Ekouele Mbaki HB, Boukassa L, Ossendza.

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1 TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICAL: Conditions de prise en charge au Centre hospitalier universitaire de Brazzaville Ekouele Mbaki HB, Boukassa L, Ossendza T, Bhodeho M, Okiemy G. Chirurgie polyvalente, CHU de Brazzaville

2 Introduction Traumatismes du rachis sont fréquents (urbanisation)
Lésions du rachis cervical : 2-3% des traumatismes Pronostic : Vital + Fonctionnel, sujet jeunes!!!! Lésions médullaires initiales Rapidité de la prise en charge

3 Introduction (I) But: APERÇU ÉPIDÉMIOLOGIQUE,
AMÉLIORATION DE LA PRISE EN CHARGE Objectifs: Déterminer la fréquence et le profil épidémiologique Décrire les conditions de prise en charge Formuler des recommandations

4 Introduction (II) But de la présentation:
Analyse de la stratégie méthodologique Perspectives de santé publique

5 (chirurgie polyv./réanimation polyv.)
Matériel et méthodes CHU de Brazzaville: (chirurgie polyv./réanimation polyv.) Perspectives sous-régionales (Kinshasa) Durée: 1 an (URGENCE!!!) Sélection: TVM hospitalisés pour prise en charge (circuit hospitalier, exclusion des cas externes)

6 Matériel et méthodes (I)
Étude analytique et comparative (Facteurs pronostiques) recueil: Rétrospectif: février- avril 2014 Prospectif: à partir de mai 2014 Analyse des données: logiciel d’intégration de données/SPSS

7 Matériel et méthodes (II)
Types de variables: Profil épidémiologique standard Circonstances de survenue Statut clinique et radiologique Délais d’admission et de prise en charge Modalités thérapeutiques Évolution-pronostic

8 Matériel et méthodes (III)
NOTION DE STABILITÉ: MENACE POTENTIELLE OU REELLE DU CONTENU RACHIDIEN

9 Résultats (février-avril 2014)
Echantillon, sexe: 13 cas en 3 mois (1.08 cas par semaine). Sexe: MASCULIN

10 Résultats (février-avril 2014)
Âge moyen : 40 ans Extrêmes: 20-65

11 Résultats (février-avril 2014)

12 Résultats (février-avril 2014)
Mode de transport: NON médicalisé Circonstances: AVP = 10 , ludique (acrobatie) = 1, domestique, AT = 2 AVP: 8 motocyclistes (type de véhicule!!!)

13 Résultats (février-avril 2014)
Délai d’admission: 11 jours n 24 heures 8 72 heures 2 1 semaine 3 mois 1

14 Résultats (février-avril 2014)
Statut clinique: GRADE DE FRANKEL A = 3 B = 5 C = 3 D = 0 E = 2

15 Résultats (février-avril 2014)
Bilan paraclinique: TDM 12/13; Rx 13; IRM: 2 Résultats: FRACTURE = 4 LUXATION = 4 FRACTURE-LUXATION = 3 CANAL CERVICAL ETROIT/HERNIE DISCALE = 2 Délai moyen pour le scanner = 5 jours de l’admission

16 Résultats (février-avril 2014)

17 Résultats (février-avril 2014)
Traitement médical: 13 (antalgiques, héparine) Traitement orthopédique: (traction = 0/ minerve = 1) Traitement chirurgical: 12/13 (+ MINERVE) ABORD ANTÉRIEUR = 11/12 ABORD MIXTE = 1/12

18 Résultats (février-avril 2014)

19 Résultats (février-avril 2014)
Délai de la chirurgie: 15 jours (en dehors d’1 cas = 3 mois) Évolution immédiate: Stationnaire, 1 cas de nouveau déficit 1 cas de suppuration pariétale superficielle Durée d’hospitalisation : 1 mois Mortalité: 2 CAS (troubles végétatifs, opéré à J6 d’hospitalisation, 1 cas non opéré)

20 Discussion Méthodologie: Opportunité d’une étude multi-centrique
Analyse comparative sur les facteurs pronostiques Appréciation des circonstances traumatiques = type de véhicule? Règlementation (port du casque)?

21 Discussion Aspects épidémiologiques: sujet jeune
Scanner = examen standard +++ Délais de prise en charge: admission/imagerie + bilan pré opératoire (FINANCEMENT DE LA PRISE EN CHARGE) Model thérapeutique: ABORD ANTÉRIEUR ++

22 Discussion 96 patients avec atteinte neurologique/248 dossiers
Traumatismes du rachis cervical inférieur et lésions médullaires  RÉSULTATS DE LA SÉRIE DU SYMPOSIUM Revue de chirurgie orthopédique 2002 96 patients avec atteinte neurologique/248 dossiers Age moyen = 44, 5 ans (16 à 97 ans) 75 hommes/21 femmes 30 Frankel A, 43 Frankel C, 10 Frankel D Frankel A: décès d’1 patient sur 3, 13 patients stationnaires, aucune récupération complète cause de décès: troubles respiratoires

23 160 patients ( = 13 ans) Hommes : 84% des cas Age moyen 37 ans AVP : 108 Délai de la chirurgie : 10-14j après réduction par traction

24 (4 ans): 99 patients Âge moyen : 36.1 Sex ratio: 9/1 AVP: 73.7% Delai d’admission: heures (1h-61 jours) 57.6% Frankel A ou B

25 Chirurgie: 83.8% Traction: 15% Délai d’attente de la chirurgie après le trauma: 5.37 j (5-68 jours) Délai d’attente à partir de l’admission: 2.7 jours (2-15 jours) 4 patients opérés dans les 6 heures (8.4%) 18 voie antérieure, 65 voie postérieure (???) Mortalité 37.4%

26 Traitement médical codifié:
Traitement de la douleur Prévention du risque thrombo-embolique Corticoïdes : INUTILS Prise en charge des complications liées au décubitus

27 conclusion model de projection simple: environ 50 cas par an, 200 cas en 4 ans (99 au Sénégal en 4 ans, 160 en 13 ans au Gabon) Prévention: régulation de la circulation routière (AVP) Délais de prise en charge (moyens financiers) Pronostic: Grade A de Frankel Objectif de la chirurgie limitée à la stabilisation de la lésion RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE ET RÉINSERTION SOCIALE

28 merci