Fractures du calcanéum

Présentation au sujet: "Fractures du calcanéum"— Transcription de la présentation:

1 Fractures du calcanéum
JP. MARCHALAND HIA Bégin Saint-Mandé DIU Podologie

2 Plan 1- Définition 2- Rappels anatomiques 3- Rappels biomécaniques
Introduction 1- Définition 2- Rappels anatomiques 3- Rappels biomécaniques 4- Epidémiologie et circonstances fracturaires 5- Classification des lésions osseuses 6- Mécanismes fracturaires 7- Diagnostic 8- Traitement 9- Complications et séquelles 10- Traitement des séquelles Conclusion

3 Introduction Calnanéum: harmonie de la marche et de la statique du pied Fractures trans- thalamiques graves Pronostic fonctionnel lié au traitement chirurgical Bonne connaissance des mécanismes et des traits fracturaires ++++ DIU Podologie

4 1- Définition Solution de continuité osseuse située sur le calcanéum
Les problèmes posés: Voir la fracture Comprendre la fracture Agir en conséquence Minimiser les complications DIU Podologie

5 2- Rappels anatomiques Os spongieux Zones articulaires
Thalamus Cuboïde, scaphoïde Zones extra- articulaires Grosse tubérosité Sustentaculum tali Tubercule des péroniers DIU Podologie

6 3- Rappels biomécaniques
Système capsuloligamentaire et musculo- tendineux ++++ Statique et dynamique de l’articulation tibio- tarsienne, sous- astragalienne et Chopart  Angle tubéro- thalamique de Böhler  « Crucial angle » de Gissane   DIU Podologie

7 4- Epidémiologie et circonstances fracturaires
80% hommes Adulte +++ , accident du travail Chute lieu élevé > 2m: 60%, A domestique: 20%, AVP: 10%, TS: 5%. Formes particulières: pieds de mine et pieds de pont (Attentat de Karachi) DIU Podologie

8 5- Classification des lésions osseuses
Classification de Duparc Groupe I: Fractures extra- thalamiques Type 1: Grosse tubérosité Type 2: Grande apophyse Type 3: Tubercule des péroniers DIU Podologie

9 5- Classification des lésions osseuses
Classification de Duparc Groupe II: Fractures trans- thalamiques Type 1: Fracture séparation pure à 2 fragments Type 2: Fracture à 2 fragments avec luxation du fragment postéro- externe Type 3: Fracture séparation- enfoncement à 3 fragments antéro- interne, postéro- externe et cortico- thalamique à enfoncement horizontal ou vertical Type 4: Fracture à 4 fragments par refend du fragment postéro- externe Type 5: Fracas calcanéen > 4 fragments DIU Podologie

10 6- Mécanismes fracturaires
Cisaillement par 2 forces: poids du corps / astragale et résistances au sol / grosse tubérosité Résultat: Enfoncement horizontal partie médiale du thalamus solidaire du sustentaculum tali et solidaire du talus par le ligament en haie Enfoncement du fragment cortico- thalamique latéral dans le corps du calcanéum et bascule en bas et en avant INCONGRUENCE ARTICULAIRE DIU Podologie

11 7- Diagnostic Clinique: Impotence, douleurs
Oedème précoce diffus effaçant les reliefs Déformation (élargissement, aplatissement du talon, affaissement de l’arche plantaire interne) Ecchymoses Rechercher pouls, souffrance (phlyctènes) ou ouverture cutanée DIU Podologie

12 7- Diagnostic Para clinique Radiographies:
Profil externe du pied traits de fracture, angle de Böhler (normal entre °, 1er degré > 0°, 2ème degré = 0°, 3ème degré < 0°) , crucial angle Cliché rétro tibial traits de fracture sagittaux, varus de la grosse tubérosité (difficile à réaliser) TDM en 2 ou 3 D +++: analyse de tous les traits de fracture, congruence articulaire DIU Podologie

13 Radios TDM

14 8- Traitement Buts: assurer la consolidation en position anatomique pour obtenir un pied et une cheville stables, mobiles et indolores en prévenant les complications et les séquelles. Ttt long et objectifs pas toujours faciles à atteindre DIU Podologie

15 8- Traitement Moyens:  Traitement non chirurgical
Plâtre de marche selon Graffin (chambre talonnière vide et talonnette d’appui antérieure) Ttt complémentaire DIU Podologie

16 8- Traitement Moyens:  Traitement non chirurgical
Méthode fonctionnelle Ttt à part entière ou complémentaire de la chirurgie Surélévation du pied, glaçage, HBPM Mobilisations passives, contractions statiques, drainages lymphatiques, contention élastique, lever: J10- 15 Kiné balnéothérapie, mobilisation activo- passives: J15- 20 Proprioception: J30, Appui: J60 DIU Podologie

17 8- Traitement Moyens:  Traitement non chirurgical Avantages:
Régression rapide de l’œdème et de l’hématome évitant la fibrose et les adhérences tendineuses Prévention du syndrome algo- neurodystrophique Récupération fonctionnelle des articulations avoisinantes Remodelage articulaire Absence de complications cutanées ou infectieuses Inconvénients: moins bonne correction anatomique cals vicieux +++: 40% DIU Podologie

18 8- Traitement Moyens:  Traitement non chirurgical
Inconvénients: moins bonne correction anatomique cals vicieux +++: 40% DIU Podologie

19 8- Traitement Moyens:  Traitement chirurgical (broches, vis, plaque, clous) Relèvement enclouage à foyer fermé (REFF) Reconstruction- ostéosynthèse à foyer ouvert Reconstruction- arthrodèse primitive Exo fixation (fracas ouverts) DIU Podologie

20

21

22 Fixateur externe

23 8- Traitement Moyens:  Traitement chirurgical
Avantages: reconstruction anatomique sauf REFF (aléatoire) Inconvénients: risque cutané, arthrose SA possible DIU Podologie

24 8- Traitement Indications:
Traitement non chirurgical : Etat cutané +/- , angle de Böhler > 10°, pas d’ incongruence articulaire, pas de varus important. Traitement chirurgical : FE + parage si ouverture cutanée, REFF si Pb artériopathie ou diabète associés ou nécessité d’un geste rapide (polytraumatisé): URGENCE Reconstruction- arthrodèse si SA détruite: DIFFERE Reconstruction- ostéosynthèse à foyer ouvert pour tous les autres cas: DIFFERE DIU Podologie

25 9- Complications et séquelles
Algodystrophie: peau fine et atrophique, adhérences, raideur articulaire Retard de cicatrisation cutanée ou ouverture cutanée secondaire, évolution vers l’ostéite +++ DIU Podologie

26 9- Complications et séquelles
Cicatrisation DIU Podologie

27 9- Complications et séquelles
Cals vicieux +++: Pb de saillies gênant le chaussage, conflit sous malléolaire externe, retentissement sous- astragalien, pied plat valgus post- traumatique, déviation de l’ARP en varus mal supporté. DIU Podologie

28 9- Complications et séquelles
DIU Podologie

29 9- Complications et séquelles
DIU Podologie

30 9- Complications et séquelles
Saillies Gêne au chaussage DIU Podologie

31 9- Complications et séquelles
- Arthrose post- traumatique DIU Podologie

32 10- Traitement des séquelles
Kiné: entretien des amplitudes articulaires Adaptation du chaussage Orthèses plantaires en fonction des déformations DIU Podologie

33 10- Traitement des séquelles
Arthrodèse sous- astragalienne DIU Podologie

34 10- Traitement des séquelles
Résection des éléments du conflit ( geste insuffisant car vice architectural et arthrose) Ostéotomies de correction pour cal vicieux (grosse tubérosité) DIU Podologie

35 Conclusion Ttt des Fractures trans- thalamiques: challenge thérapeutique Connaissance du terrain, du risque et interprétation des radios et TDM +++ Séquelles importantes DIU Podologie