Congrès National de Chirurgie 2017

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1 Congrès National de Chirurgie 2017
Hernie diaphragmatique post-traumatique méconnue révélée par un étranglement colique  (à propos de 2 cas). B.DAIF , K.ELHATTABI, FZ.BENSARDI, R.LEFRIYEKH , A. FADIL . Service des urgences chirurgicales viscérales, CHU IbN Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
Les plaies diaphragmatiques post-traumatiques sont sous diagnostiquées et négligées dans la phase aiguë; Découverte des années plus tard à la suite d’une complication; Le but de notre travail est de rapporter deux cas de hernies diaphragmatiques post-traumatiques négligées découvertes à la suite d’un étranglement colique avec une revue de la littérature Congrès National de Chirurgie 2017

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Observations Observation 1 : Patient de 28 ans, Antécédent : agression par coup de couteau basi-thoracique gauche 3 ans avant son admission ; Admis aux urgences pour un syndrome occlusif évoluant depuis 3 jours ; A l’examen : abdomen était météorisé, tympanique, orifices herniaires libres, l’ampoule rectale était vide ; La radio de l’abdomen sans préparation : des niveaux hydro-aériques surtout grêliques (photo1) ; La radiographie thoracique : un niveau hydro-aérique basi-thoracique gauche (photo2) ; Le patient fut opéré. L’exploration chirurgicale a retrouvé une hernie diaphragmatique gauche avec étranglement de la partie gauche du colon transverse qui était souffrante ayant rapidement récupéré sa viabilité. Fermeture de la brèche diaphragmatique par des points en X à la soie 2 avec drainage thoracique (photos 3 et 4) ; Les suites post-opératoires étaient simples. Congrès National de Chirurgie 2017

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Observation 2 : Patient de 29 ans ; Antécédent : traumatisme pénétrant basi-thoracique gauche 4 ans avant son admission ; Admis aux urgences pour un syndrome occlusif évoluant depuis 4 jours. A l’examen : abdomen était météorisé, orifices herniaires libres, l’ampoule rectale était vide ; La radiographie de l’abdomen sans préparation : des niveaux hydro-aériques surtout coliques ; La radiographie thoracique : un niveau hydro-aérique basi-thoracique gauche ; TDM thoracique : aspect en faveur d’une hernie diaphragmatique gauche . Le patient fut opéré et l’exploration découvre une hernie diaphragmatique gauche avec étranglement du colon transverse qui présentait des zones de pré-perforation, ainsi le geste chirurgical fut une résection colique transverse, colostomie iliaque gauche, fermeture de la brèche diaphragmatique et drainage thoracique ; Les suites post-opératoires étaient simples Congrès National de Chirurgie 2017

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Photo (2) : Niveau hydro-aérique basi-thoracique gauche Photo (1) : Niveaux hydro-aériques grêliques. Photo(4) : Fermeture de la brèche diaphragmatique Photo(3) : étranglement du colon avec le grand épiploon Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusion les plaies négligées du diaphragme sont méconnues dans prés de la moitié des cas lors du traumatisme initial, et peuvent être révélées tardivement par un étranglement. Elles doivent être suspectées devant tout traumatisme thoraco-abdominal, et recherchées par une radiographie thoracique avec mise en place d’une sonde gastrique. Le scanner thoraco-abdominal avec reconstruction spatiale peut en faire le diagnostic. L’exploration du diaphragme doit être systématique au cours de toute laparotomie faite chez un traumatisé de l’abdomen. Ce n’est qu’aux dépens de ces règles qu’on peut prévenir de telle complication grave des hernies diaphragmatiques négligées Congrès National de Chirurgie 2017