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Effet corticostéroïde sur pneumonie acquis en communauté hospitalisé
Yi Shen UMF verdun
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Pneumonie acquis en communauté
$$$$$$$$ Antibiothérapie Pathologie inflammatoire
3
Méta-analyse annals of internal medecine 2015
Sélection: études randomisées sur cortico vs. Placebo sur pneumonie acquis en communauté 2 examinateurs analyse les résultats et les biais indépendamment, si pas de consensus 3e examinateur. GRADE système pour chaque résultat
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Mortalité (5.3% vs. 7.9%)
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Ventilation mécanique
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ARDS
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Durée de l’hospitalisation
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autres Durée de l’instabilité Effet secondaire 5 études
différence moyenne jours [-2.08 à -0.35] Effet secondaire Hyperglycémie provoquée RR 1.49 [1.01 à 2.19] Pas de différence Hémorragie digestive Complication neuropsychiatrique rehospitalisation
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GRADE
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résumé
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Étude Blum (pneumonie tout sévérités)
Étude multicentrique suisse, (7 centres tertiaires) Étude randomisée, double aveugle Pneumonie acquis en communauté Nouveau infiltrat au Rx Toux, expectoration, dyspnée, t > 38.0, GB > ou < 4000 Exclusion: Hémorragie digestive < 3 mois Insuffisance surrénal Allaitement ou grossesse Immunodéficient, neutropénie, chimiothérapie 50mg po prednisone X 7 jours vs. placebo
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Étude Torres (pneumonie sévère)
Étude multicentrique Espagne (3 centres) Inclusions: Nouveau infiltrat, symptômes cliniques Critère de sévérité Selon société thoracique américain Index sévérité pneumonie V CRP > 150mg/L Exclusions: Sous cortico, pneumonie nosocomiale, immunosuppresion, DB mal contrôlé, hémorragie GI, conditions nécéssite methylprednisolone haute dose.
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conclusion Réduction de la durée de l’hospitalisation
- 1 jours vs. Chez MPOC: - 2 jours Réduction de la durée de l’instabilité clinique - 1.2 jours Réduction mortalité? ARDS? Ventilation mécanique? Semble avoir corrélation avec la sévérité de pneumonie
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