Congrès National de Chirurgie

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1 Congrès National de Chirurgie
Fasciite nécrosante de la paroi abdominale compliquant une éventration étranglée CAT et complication (à propos d’un cas) A.BACHAR, I.HAMRERRAS, A.IDRISSI, K.ELHATTABI, F.Z.BENSARDI, R.Lefriyekh, D.KHAIZ, A.Fadil. Service des urgences chirurgicales viscérales (P35),CHU Ibn Rochd casablanca Congrès National de Chirurgie

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Introduction Une éventration étranglée correspond à une irréductibilité du contenu hernié associé à une souffrance du contenu, son association avec une fasciite nécrosante de la peau en regard est une complication rarissime témoignant de la négligence et du retard de la prise en charge. Une fasciite nécrosante est définie comme un délabrement musculo-cutané d’origine septique. Objectifs Nous discutons les caractéristiques cliniques, diagnostiques, complications, et modalités thérapeutiques de cette pathologie grave par une observation. Congrès National de Chirurgie

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observation Age : 45 ans Antécédents : Cure d’une hernie de la ligne blanche par plaque en polypropylène il y a 6 ans. Pas de terrain d’immunodépression. Examen physique: Nécrose étalée sur la paroi abdominale antérieure sous ombilicale arrivant jusqu'aux deux flancs/ palpation d’une masse sous jacente en rapport avec une éventration étranglée/cicatrice de laparotomie médiane sus et sous ombilicale. TDM: Eventration sous ombilicale (20/16/14 cm) à contenu grélique et épiploïque+importante nécrose de la graisse épiploïque qui s’étend vers la graisse pariétale : fasciite nécrosante. Fig1: Aspect clinique d’une éventration étranglée avec une fasciite nécrosante Fig2 : Aspect scannographique montrant l’éventration a contenu grelique et epiploique nécrosées Congrès National de Chirurgie

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Résultats Les éventration de largeur supérieur à 15cm La localisation médiane sous ombilicale ulcération de la peau nécrose Deuxième abdomen Nécrose intestinale CAT : résection grêlique emportant 60cm du grêle a 15cm de la DAI avec iléostomie en canon de fusil /résection de la peau nécrosée/ drainage large par deux LD en sous cutanée et deux SS en intapéritoneale L’évolution a été marqué par une désunion de la plaie opératoire suite à une infection de la paroi et une perte de substance cutanée importante Déclarer décédée à J48 dans un tableau d’embolie pulmonaire Fig3 : Pièce opératoire de la paroi abdominale nécrosée Fig4 : Aspect post opératoire Congrès National de Chirurgie

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Conclusions Lourdeur de la PEC d’une éventration étranglée associée à une fasciite nécrosante. Impact économique. Morbidité, mortalité. Intérêt de PEC précoce des hernies et des éventrations. Congrès National de Chirurgie