LA CHIRURGIE CONSERVATRICE DES SARCOMES PRIMITIFS DU SEIN

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1 LA CHIRURGIE CONSERVATRICE DES SARCOMES PRIMITIFS DU SEIN
Y.El Brahmi, F.Tijami, H.Hachi, Z.Hanchi Pole gyneco-mammaire cheikha Fatma- RabaT Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
Les sarcomes primitifs du sein sont des tumeurs rares, de mauvais pronostic. Leur diagnostic est difficile et sa confirmation est histologique. La chirurgie représente la principale arme thérapeutique, tandis que l’intéret de la radiothérapie et de la chimiothérapie reste controversé et pas clairement défini. Notre travail est une étude rétrospective ayant porté sur 58 cas de sarcomes mammaires primitifs collige a l’institut national d’oncologie de Rabat durant une période de 12 ans, de l’année 2002 à 2013 comprise. Congrès National de Chirurgie 2017

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Matériel – Méthodes Cinquante huit patients présentant un sarcome mammaire ont été répertoriés.Ces patients ont été pris en charge à l’Institut National d’Oncologie Sidi Mohamed Ben Abdellah soit de première main soit de deuxième main. Les critères d’inclusion sont : · histologique, il s’agit toujours d’un sarcome : phyllode, angiosarcome (deNovo ou sur tissu irradié), liposarcome, léiomyosarcome, sarcome inclassé, · Le sarcome est primitif au niveau du sein ; · Age : tous nos patients sont puberts (enfants exclus). Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats ‐ Il s'agit de 54 femmes et 2 hommes avec un âge médian de 44 ans (15 a 88 ans). ‐ Rareté des sarcomes primitifs du sein (1 % de toutes les tumeurs malignes mammaires); ‐ Le nodule du sein augmentant rapidement de taille, est le motif de consultation le plus frequent; ‐ Seul l’examen anatomopathologique permet d’établir le diagnostic de certitude et de preciser le type histologique ; ‐ Les types les plus fréquents dans notre serie sont: le sarcome phyllode,le leiomyosarcome, et l’osteosarcome. ‐ Le grades III sont les plus rencontrés; ‐ L’exérèse large est le traitement de réference. Nous défendons une conservation du sein a la condition d’avoir une marge négative et laisser un sein cosmetique . ‐ Le complement thérapeutique par radiotherapie est systematique, tandis que la chimiotherapie concerne les patients ayant des tumeurs de grandes taille ou de haut grade. ‐ L’evolution a 5ans note 20% de récidives locales et 43% de métastases, essentiellement pulmonaires. ‐ la survie à 5 ans pour les malades correctement suivis est de 45%. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions La prise en charge des sarcomes mammaires devrait être réalisée par une équipe multidisciplinaire,qui inclut des chirurgiens oncologues, radiothérapeute, oncologues médicaux, radiologues et anatomopathologistes . La chirurgie reste incontestablement le pilier du traitement des sarcomes mammaires, la conservation du sein est maintenant la règle en chirurgie, toute fois si le rapport taille de la tumeur /taille du sein le permet. Malgré leur utilisation fréquente, l’intérêt de la radiothérapie et de la chimiothérapie reste controversé et pas clairement défini. D’après les étude récentes, les principaux facteurs pronostic sont la taille et le grade, mais aussi, et surtout, la qualité de la chirurgie (R0). Vu que les sarcomes mammaires sont des tumeurs d’une haute malignité et à grand pouvoir métastatique, le suivi de leur évolution doit être régulier pour agir à temps et permettre une bonne qualité de vie. La survie est conditionnée par la rapidité de la prise en charge et par le profil des facteurs pronostic. Congrès National de Chirurgie 2017