LA FERMETURE PRECOCE DES STOMIES DIGESTIVES: A PROPOS DE 12 CAS

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1 LA FERMETURE PRECOCE DES STOMIES DIGESTIVES: A PROPOS DE 12 CAS
Noms des auteurs: K.AZIZ, A.ZERHOUNI, A.El marouni, E.MAZAZ, A.belhaj, K.ibnmajdoub, K.MAZAZ Service: chirurgie viscérale B – CHU HASSAN III Ville: fes Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
Les stomies digestives posent beaucoup de difficultés dans leur gestion dans nos pays sous équipés. Une fermeture précoce pourrait avoir de nombreux avantages socio-économiques mais aussi sanitaires. Nous avons mené au service de chirurgie Viscérale du CHU HASSAN II une étude rétrospective sur le rétablissement précoce de stomie. Congrès National de Chirurgie 2017

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Materiels et méthodes Il s'agit d'une étude rétrospective allant du 1er janvier 2015 au 31 Decembre 2016. Elle concernait tous les patients qui avaient bénéficié dans notre service d'une fermeture de stomie dans un délai maximum de 30 jours Les paramètres étudiés étaient le type de stomie, le délai de rétablissement de la continuité digestive, le délai de réalimentation, les complications et la durée d'hospitalisation après le rétablissement. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats Il s'agissait de 12 patients: 8 hommes (66%) et 4 femmes (33%). Il s'agissait de 5 colostomies et de 7 iléostomies. Toutes les iléostomies étaient en canon de fusil. La colostomie était selon Bouilly Wolkmann dans 3 cas, selon Hartmann dans 3 cas. Les indications de stomie étaient une occlusion intestinale par volvulus du côlon pelvien dans 7 cas et une péritonite aiguë généralisée par perforation digestive dans 5 cas. Le délai moyen global de rétablissement était de 21. Le délai moyen de reprise de l'alimentation des patients étaient de 2 jours avec des extrêmes de 1 et 5 jours. 2 patients avaient présenté une complication opératoire. La complication était une fistule digestive dans les 2 cas. La durée moyenne de séjour après rétablissement était de 8 jours . Dans notre étude, les seules indications de stomie étaient l'occlusion intestinale par volvulus du côlon pelvien et la péritonite généralisée par perforation digestive . Le but est de diminuer le retentissement physico-psychique tout en ayant le moins de complications après rétablissement. Notre étude est limitée par la sélection des patients. Aussi des auteurs ont rapporté des séries de rétablissement précoce à partir du 10èmejour avec des résultats satisfaisants. D'autres auteurs recommandent un rétablissement précoce si l'indication de la stomie est un traumatisme digestif. La crainte essentielle en cas de rétablissement de continuité est un lâchage anastomotique et un état septique. Dans notre série les complications étaient de 16%. Il s'agissait essentiellement de fistule digestive avec 2 cas. Le caractère rétrospectif et sélectif de notre étude en fait la faiblesse. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions Le rétablissement précoce de stomie est réalisable. Il permet de réduire la durée d'hospitalisation, le coût du traitement mais aussi l'handicap physique et psychologique. Ce souci est primordial dans nos régions où la stomie reste encore mal tolérée par nos populations. Congrès National de Chirurgie 2017