A nouri, m bouali.fz bensardi, k elhattabi, r lefreiyeikh, a fadil

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1 A nouri, m bouali.fz bensardi, k elhattabi, r lefreiyeikh, a fadil
LA LOCALISATION CUTANEE , UN MODE DE DÉCOUVERTE RARE D’UN ADÉNOCARCINOME DU SIGMOÏDE A nouri, m bouali.fz bensardi, k elhattabi, r lefreiyeikh, a fadil Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
Les adénocarcinomes représentent 98 ٪ des cancers coliques. L’extension tumorale se fait localement à travers la paroi colique, à distance vers les ganglions lymphatiques et vers d’autres viscères. Son pronostic est corrélé à la précocité du diagnostic qui permet d’effectuer une exérèse curative. Nous rapportons le cas d’une localisation cutanée d’un adénocarcinome du sigmoïde. Ce mode de découverte rare est souvent associé à un mauvais pronostic. Cette observation souligne l'intérêt de rechercher un cancer primitif en cas de localisation secondaire cutanée d'un adénocarcinome. Congrès National de Chirurgie 2017

3 Matériel – Méthodes ou observation
Patient âgé de 54 ans.Diabétique et hypertendu sous traitement Tabagique chronique sevré il y a 2 ans,Le début de sa symptomatologie remonte à 4 ans par l’apparition d’un Condylome péri anal gauche qui saigne au contact et des rectorragies.Hospitalisé à Safi Décembre 2009 pour condylome anal devenant géant + anémie à 5 g/dl d’Hb Il a bénéficié d’une biopsie :Adénocarcinome infiltrant bien différencié transfusion + sérologies virales :HIV (-) ;TPHA (+) ;VDRL douteux : traité par l’Extencilline.Admis au service P35 pour augmentation du volume de la masse péri anale gauche avec trouble de l’exonération (incontinence des selles) évoluant dans un contexte d’amaigrissement +d’apparition d’ictère.A l’examen : Patient ictérique apyrétique,Examen abdominal : abdomen souple, HPM,Présence d’une masse bourgeonnante péri anale gauche en choux fleurs saignante au contact.Au TR : très douloureux. La biologie :+Anémie à 6 g/dl d'Hb+Sd de cholestase+Sd de cytolyse. L’examen proctologique  : ne montre pas d’extension intra anale ni intra rectale en se basant sur l’anuscopie vue que la rectoscopie est impossible : la douleur. L’échographie abdominale  : Foie secondaire avec hépatomégalie avec bords irréguliers Masse rétro vésicale refoulant la vessie en avant correspond à la masse anale Pas d’ADP profondes ni épanchement intra péritonéal. La TDM abdomino pelvienne  : Processus expansif circonférentiel,aux dépens des parois de la jonction recto sigmoidienne d’aspect végétant,comblement des graisses péri rectales , refoulant la vessie avec épaississement de la paroi vésicale et extension aux vésicules séminales. ADP inguinales bilatérales .Foie secondaire avec hépatomégalie hétérogène multi nodulaire. Le patient opéré le 13/04/10 ;il a beneficie d’une resection tumorale R2 + une colostomie de propreté .A l’etude anatomo-pathologique  N°4529/10 : localisation cutanée d’un adenocarcinome d’exerèse incomplète. Le malade est décédé avant sa chimio radiothérapie Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats Les condylomes sont des lésions infectieuses, bénignes, contagieuses et récidivantes. L'agent viral responsable est le human papiloma virus (HPV). Le sous-type d'HPV a pu être mis en évidence par immuno-histochimie et hybridation in situ. Il s'agit le plus souvent des sérotypes HPV 6 et 11 mais les sérotypes oncogènes 16, 18, 31 et 33 peuvent être mis en évidence dans les condylomes avec dysplasie. Ils sont dénommés des conditions pré cancéreuses car ils sont souvent associés au carcinome épidermoide. Les adénocarcinomes représentent 98 ٪ des cancers coliques. Leur degré de différenciation est variable. L’extension tumorale se fait localement à travers la paroi colique, à distance vers les ganglions lymphatiques et vers d’autres viscères. Les métastases cutanées se rencontrent dans 10% des carcinomes viscéraux. Il s'agit habituellement de cancers bronchiques (25% des cas), mammaires (50% des cas) ou de mélanomes. Les cancers du sigmoide sont très rarement en cause. Les métastases cutanées apparaissant le plus souvent à un stade avancé ; la survie moyenne après découverte d'une métastase cutanée est estimée à 7 mois. Tous les cas rapportés dans la littérature ont rapidement évolué vers le décès. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions Le pronostic de l’adénocarcinome est corrélé à la précocité du diagnostic qui permet d’effectuer une exérèse curative. Ainsi cette observation souligne l'intérêt de rechercher un cancer primitif en cas de localisation secondaire cutanée d'un adénocarcinome. Congrès National de Chirurgie 2017