TUMEUR DE BRUNNER AVEC MÉLÉNA : À PROPOS D’UN CAS

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1 TUMEUR DE BRUNNER AVEC MÉLÉNA : À PROPOS D’UN CAS
A Elkarouachi, L El Attar, A IDRISSI, R Boufettal, D Erguibi, SR Jaï, F Chehab Service de Chirurgie Générale III, CHU Ibn Rochd, Casablanca. Maroc Congrès National de Chirurgie

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Introduction: La tumeur de Brunner est une tumeur bénigne duodénale rare. Généralement situé dans l'ampoule duodénale. Il est souvent asymptomatique- Mais peut occasionnellement causer une hémorragie digestive ou obstruction duodénale , qui nécessite une excision chirurgicale ou endoscopique de la lésion . Objectifs: L’objectif de notre travail est de rapporter les aspects pronostiques de ce type de tumeurs duodénales. Congrès National de Chirurgie

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Observation: Il s’agit d’une patiente âgée de 46 ans, avec antécédent d’anémie microcytaire et transfusée à répétition. Elle présentait des épigastralgies avec douleurs de l’hypochondre droit. L’examen clinique était sans particularité. L’échographie abdominale révélait une lithiase vésiculaire avec dilatation de la voie biliaire principale et présence d’une sténose en aval. La fibroscopie oesogastroduodénale avec biopsie objectivait une pangastrite atrophique avec présence d’ Hélicobacter Pylori. Au cours de son hospitalisation la patiente présentait des mélénas de grande abondance nécessitant une transfusion en urgence. Une deuxième FOGD montrait une éruption pétéchiale avec des formations polypoîdes ulcérées dans le duodénum. La tomodensitométrie abdominale objectivait une tumeur de densité tissulaire s’étendant de DII à DIII, hypodense se réhaussant après injection de produit de contraste. Une laparotomie associée à une duodénotomie transpylorique permettait l’excision de la tumeur avec pyloroplastie et cholécystectomie. Les suites post-opératoires étaient simples. L’étude histopathologique montrait une prolifération nodulaire des glandes de Brünner sans signes de dysplasie. Fig1: TDM abdominale en coupe axiale montrant une masse de DII étendue au DIII mesurant 54x45 mm Fig2: Vue peropératoire d’une masse polypoide de la surface lisse après duodénotomie Congrès National de Chirurgie

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Résultat:  La tumeur de Brunner est une tumeur bénigne du duodénum et représente moins de 1% des tumeurs de l’ intestin grêle. Elle touche les adultes entre 40 et 60 ans sans prédominance dans l'un ou l'autre sexe. Elle est souvent asymptomatique, de découverte fortuite pendant l'endoscopie. D'autre part, elle peut se présenter par une hémorragie digestive haute avec hématémèse , méléna, ou anémie chronique. Dans certains cas, elle peut entrainer une obstruction duodénale avec des douleurs abdominales et des vomissements, des épisodes de pancréatite avec obstruction du canal biliaire exceptionnellement par invagination  intestinale aigue. L'endoscopie avec biopsie est le principal examen pour le diagnostic de ces lésions. Histologiquement, la lésion est bien définie et non capsulée, faite de prolifération des îlots de la glande normale de Brunner, tout en préservant une architecture lobulaire séparée par un stroma fibro-musculaire(fig3). Chez les patients symptomatiques, le traitement repose sur une résection endoscopique ou chirurgicale de la tumeur après duodénotomie. Une résection chirurgicale est conseillée en cas de lésions sessiles, de diamètres supérieurs à 2 ou 5 cm, ou dans certains cas d’urgence. L'excision endoscopique est préférée dans le cas de petites lésions pédonculés. Le pronostic a court et long terme des tumeurs de Brunner est excellent et aucun cas de récidive n'a été signalé dans la littérature . Fig3: Coupe histologique montrant une hyperplasie polypoide des glandes de brunner Congrès National de Chirurgie

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Conclusion: L’hémorragie digestive peut être la première manifestation de la tumeur de Brünner. Elle est rarement massive, nécessitant une intervention immédiate chirurgicale ou endoscopique. Et elles sont généralement de bon pronostic. Congrès National de Chirurgie