MOURASSE P, LELOUP M, NOWATZKY C, MEDARD M, LESIEUR O

Présentation au sujet: "MOURASSE P, LELOUP M, NOWATZKY C, MEDARD M, LESIEUR O"— Transcription de la présentation:

1 Faisabilité et Efficacité d’un protocole de VNI aux Urgences de la Rochelle
MOURASSE P, LELOUP M, NOWATZKY C, MEDARD M, LESIEUR O Centre Hospitalier de La Rochelle Urgences SAMU SMUR Introduction : Résultats : L’efficacité et la faisabilité de la ventilation non invasive (VNI) dans les services d’accueil des urgences (SAU) est indissociable des conditions de réalisation ; de l’architecture du service et du matériel disponible. L’objectif de l’étude est d’évaluer l’adéquation des pratiques à un protocole de VNI et de mesurer l’impact de la mise en œuvre du protocole sur l’échec de la VNI. L’adéquation au protocole est constatée dans 65 % des dossiers. IC 95% ( ) Le risque d’échec est significativement moins important quand il y a une adéquation au protocole(p < 0,001 )en analyse univariée ainsi qu’enanalyse multivarée Matériel et Méthodes : Etude observationnelle, prospective, d’un an au SAU de la Rochelle. Un protocole médical et paramédical a été élaboré suite à la réalisation d’une évaluation des pratiques professionnelles. L’étude concerne les patients présentant un œdème aigu du poumon ; une décompensation de BPCO ou une autre cause d’insuffisance respiratoire aiguë. Les patients sont inclus dès que le médecin urgentiste décide d’initier une séance de VNI. Les critères de jugements principaux sont  le pourcentage d’adéquation au protocole et le pourcentage d’échec de la VNI associé à la mise en œuvre du protocole. Les critères d’échec de VNI sont l’intubation, un décès, ou l’arrêt prématuré de la séance par le médecin prescripteur. Variable Echec de VNI % ou Quartile Pas d’échec de VNI p Adéquation au protocole Score Apache II Score Apache II > 25 Score de Glasgow < 11 Fréquence respiratoire > 35 pH < 7,25 Dyspnée sévère 19 (46,3) 27 (34-23) 17 (65,4) 4 (11,4) 12 (34 3) 14 (41,2) 18 (66,7) 89 (71,2) 22 (19-26) 29 (28,7) 3 (2,5) 17 (14) 27( 24,1) 44 (40) <0,001 < 0,001 0,044 0,009 0,010 Analyse univariée des variables associées à un échec de VNI. Odds ratio Intervalle de confiance à 95% p Adéquation au protocole Score Apache II > 25 0, 295 5,258 0, ,647 2, ,647 0,0023 0,0005 Analyse multivariée des variables indépendamment associées à un échec de VNI. Conclusion : Ce travail confirme la faisabilité et l’efficacité d’un protocole de VNI au SAU de la Rochelle. Il traduit également les difficultés propres au contexte de l’urgence. L’observation des patients qui ne seront pas intubés pourrait faire l’objet d’une étude plus approfondie.