Lésions crâne et colonne

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1 Lésions crâne et colonne
Lésions crâniennes et cérébrales Lésions de la face Lésions colonne et moelle épinière Document validé par les cellules scientifiques et pédagogiques Rédaction : Ronny Swinnen crâne_col_formation de base octobre 2014

2 Lésions crâniennes et cérébrales
crâne_col_formation de base octobre 2014

3 crâne_col_formation de base
Objectifs A la fin du cours, le candidat sera capable de: Citer les types de lésions du crâne et du cerveau Faire rapidement une évaluation de l’état de conscience Déterminer la gravité d’une lésion du crâne et du cerveau, appeler le SMUR si nécessaire Prendre en charge et de transporter un patient qui ne nécessite pas un SMUR dans le cadre de ces traumatismes octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Vue d’ensemble octobre 2014 crâne_col_formation de base

5 Anatomie système nerveux central
Encéphale Cerveau Cervelet Tronc cérébral Moelle épinière octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Cerveau octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Cervelet Localisation: postérieur Fonction: coordination équilibre Lésion: ataxie, nystagmus dysarthrie octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Tronc cérébral Parties: Jonction cerveau  moelle Localisation centre éveil Nerfs III  XII Fonction: Fonctions vitales: respiration, FC, PA Fonctions neurovégétatives: toux, V+, déglutition, éveil, pupilles,T° Lésion: Fréquence respiratoire et cardiaque irrégulière Fluctuations PA, hyper- ou hypoT° octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Protection du cerveau Boîte crânienne Enveloppes Dure mère Pie mère Arachnoïde Liquide: LCR octobre 2014 crâne_col_formation de base

10 Traumatismes crâniens
Cinétique: Coup, chute Décélération Pénétration Symptômes: Lésions visibles Atteinte conscience Dépendent des structures atteintes octobre 2014 crâne_col_formation de base

11 ACSOS: agressions cérébrales d’origine systémiques
Lésions primaires Lésions secondaires d’origine centrale ACSOS: agressions cérébrales secondaires d’origine systémiques Hématomes Contusions Lésions Axonales HTIC Oedème Engagement Convulsions Hypoxie Hypotension Anémie Hypercapnie Hypocapnie Hyperglycémie Hyperthermie Ischémie Mort neuronale octobre 2014 crâne_col_formation de base

12 Types fractures crâniens
Fractures fermées Fractures ouvertes Fractures de la base du crâne octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Fractures fermées Pas toujours visibles On peut les suspecter (cinétique, hématome, lésions cutanées) On peut les sentir (palpation, mise en place collier cervical) Altération variable de l’état de conscience octobre 2014 crâne_col_formation de base

14 Fractures ouvertes du crâne
Coup, lésion par balle Fissure boîte crânienne Matière cérébrale visible Troubles de conscience octobre 2014 crâne_col_formation de base

15 Fracture de la base du crâne (1)
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16 Fracture de la base du crâne (2)
Généralement troubles de conscience Généralement pas de lésions directes visibles Signes indirects : Hématome de la mastoïde Hématome en lunettes ( yeux de raton laveur) Perte de sang par l’oreille ou le nez Perte de LCR par l’oreille ou le nez octobre 2014 crâne_col_formation de base

17 Types de lésions cérébrales
Commotion Contusion Hémorragie octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Commotion cérébrale Cinétique: coup, décélération Amnésie rétrograde Important de demander aux témoins si la victime a perdu connaissance  fiabilité?? octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Contusion cérébrale Forme plus importante d’absorption E par cerveau Contusion dans le cerveau Troubles de la conscience Confusion/agressivité Diagnostic impossible à faire sur place octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Hémorragie cérébrale Lésion vaisseau cerveau Si sévère : coma d’emblée Perte de conscience puis récupération puis altération progressive de l’état de conscience (intervalle libre de quelques minutes à quelques heures) = DANGER! L’important est d’évaluer l’état de conscience et de SUIVRE ses MODIFICATIONS  tendance octobre 2014 crâne_col_formation de base

21 Espaces crées par enveloppes
Espace extra-dural Espace sous-dural Espace sous-arachnoïdien Possibilité saignement dans ces espaces octobre 2014 crâne_col_formation de base

22 Hémorragie extra-durale
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23 Hémorragie sous-durale
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24 Hypertension intracrânienne (HTIC)
Boîte crânienne = fermée Inextensible Lésion cérébrale gonflement tissus (oedème) accumulation sang augmentation pression Compression Vx Diminution apport O2 Diminution état de conscience Compression structures octobre 2014 crâne_col_formation de base

25 Hypertension intracrânienne (HTIC)
Bradycardie Hypertension Respiration irrégulière  triade de Cushing octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Symptômes HTIC Céphalées ++ suite traction sur méninges Troubles état de conscience Syndrome pyramidal Vomissements par lésion X Mydriase par compression III Compression tronc cérébral octobre 2014 crâne_col_formation de base

27 Principes traitement HTIC (SMUR)
VIC = V LCR + V sang + V cerveau Traitement : intervention 3 compartiments Cerveau Sang (artériel et veineux) LCR octobre 2014 crâne_col_formation de base

28 Principes traitement HTIC
Sang Vx : libérer jugulaires, position 30° A : traiter HTA excessive, hyperO2 Cerveau LCR octobre 2014 crâne_col_formation de base

29 Évaluation état de conscience
EPADONO ECHELLE DE GLASGOW (Glasgow Coma Scale) - GCS octobre 2014 crâne_col_formation de base

30 Bilan primaire → EPADONO
E = éveil PA = parole DO = douleur NO = non réactif octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Bilan secondaire → GCS Échelle évaluation neurologique chez traumatisés Permet parler le même langage Evalue les réponses au niveau: E = Eye (ouverture des yeux) V = Verbal (réponse verbale) M = Mouvement (motrice) octobre 2014 crâne_col_formation de base

32 Bilan secondaire: pupilles
Diamètre + comparaison 2 pupilles octobre 2014 crâne_col_formation de base

33 Bilan secondaire: examen
Examen systématique pour recherche: Lésions Déformations Hématome lunettes, hématome mastoïdien Liquide nez/oreilles CE Signes HTIC octobre 2014 crâne_col_formation de base

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GCS chez l’adulte octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Ouverture des yeux Spontanée 4 A la voix 3 A la douleur 2 Aucune octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Réponse verbale Orientée Confuse Inappropriée Incompréhensible Nulle octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Réponse motrice Obéit 6 Orientée 5 Evitement Flexion  décortication 3 Extension  décérébration 2 Nulle 1 octobre 2014 crâne_col_formation de base

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GCS: Interprétation On évalue chaque paramètre séparément On additionne les points obtenus En dessous de 8: INTUBATION Réévaluer régulièrement octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Attitude pratique ABC avec minerve rigide + O2 15 l/min + canule (sauf si réflexe nauséeux présent) Préparer bassin réniforme, aspiration (vomissements !!!) Stopper les hémorragies (pansements) Techniques: collier cervical/planche/scoop/matelas coquille Tronc légèrement surélevée (30°) si PAS de lésion nuque / moelle épinière (mieux plateau à 30°) octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Important On soigne un individu choqué, traumatisé, anxieux → PARLEZ donc au patient s’il est conscient EXPLIQUEZ-LUI ce que l’on va faire Bruits provoqués par matériel (scoop,..) octobre 2014 crâne_col_formation de base

42 Signes de gravité/appel SMUR
CGS inférieur ou égal à 8 ANISOCORIE d’apparition nouvelle CEPHALEES violentes VOMISSEMENTS : protection des voies aériennes!!! Écoulement sang / LCR par le nez ou les oreilles octobre 2014 crâne_col_formation de base

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2. Lésions de la face crâne_col_formation de base octobre 2014

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Lésions de la face (1) octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Lésions de la face (2) Cinétique: contact direct Attention complications Respiration Choc Possibilité lésions cervicales Instabilités massif facial Symptômes: Oedème, hématome, plaies Saignements abondants Limitations mécaniques Modifications état de conscience octobre 2014 crâne_col_formation de base

46 Bilan & attitude pratique (1)
ABCDE + collier cervical rigide + O2 15 l/min Attention CE SMUR si problèmes respiratoires Rester près du patient Préparer aspiration, couvrir les plaies avec des pansements stériles octobre 2014 crâne_col_formation de base

47 Bilan & attitude pratique (2)
Examen systématique Avulsion dents, prothèse dentaire Nez, mâchoire, cou, oeil, oreille Ne pas obturer les narines Immobiliser CE figés Envelopper les morceaux de tissus arrachés dans des compresses stériles Yeux : pansement NON compressif Lésions hémorragiques : pansement occlusif (!!) ou compression directe??? octobre 2014 crâne_col_formation de base

48 Évaluation gravité lésion face
Lésion crâne / cerveau? Conscience? ( Epadono – GCS ) Céphalées? Pupilles? Autres lésions cou et crâne? !!!VOMISSEMENTS!!! octobre 2014 crâne_col_formation de base

49 3. Lésions colonne vertébrale
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Objectifs A la fin du cours, le candidat sera capable de: Citer les causes de lésions de la moelle épinière (M.E) Connaître les signes de lésion de la M.E Être capable d’évaluer la gravité de ces lésions, et d’appeler le SMUR lorsque c’est nécessaire Connaître les principes de la pose d’une minerve et de l’enlèvement d’un casque Connaître les principes de transport des malades atteints de ces lésions octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Moelle épinière Dans canal vertébral Conduction impulsion nerveuse Vers périphérie Vers cerveau Siège d’1 partie du système nerveux autonome Épaisseur 1 cm Depuis trou occipital → L2 octobre 2014 crâne_col_formation de base

52 Causes de lésions vertébrales
Accident de la circulation Décélération Chute ( défenestration, cyclistes, alpinistes,…) Coup direct Plongeon en eau peu profonde (noyé) Plaies par balle tronc et cou Pendaison …. octobre 2014 crâne_col_formation de base

53 Fracture de Hangman (pendu)
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54 Signes lésions moelle épinière
DOULEUR nuque / dos Diminution force musculaire, sensibilité ou paralysie (sous la lésion) Atteinte respiratoire Diminution tonus sphincter Priapisme (= érection involontaire persistante) Hypotension, bradycardie, hypothermie octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Pour info Mamelons  T4 Nombril  T10 octobre 2014 crâne_col_formation de base

56 Signes de gravité: SMUR
Arrêt respiratoire (lésion > C4 → paralysie diaphragme) Arrêt cardiaque (lésion > C2) Signes de choc Priapisme Paralysie ou diminution de la force et/ou de la sensibilité octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Attitude pratique ABCDE + collier cervical rigide + O2 15 l/min Évaluation état de conscience (D) Déplacer le patient au minimum en bloc en respectant axe Tête – Cou -Tronc Planche et padding complet, scoop, matelas coquille, casque octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Questions? octobre 2014 crâne_col_formation de base

59 crâne_col_formation de base
En résumé Gravité des lésions cérébrales n’est pas toujours apparente d’emblée Intégrer mécanisme lésionnel Évaluation systématique de la boite crânienne à la recherche de plaies, hématomes, embarrures,.. Toujours suspecter lésion CC lors d’un TC Rechercher les signes d’hypertension intracrânienne Répéter l’évaluation de l’état de conscience: Epadono, GCS octobre 2014 crâne_col_formation de base

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Bibliographie ‘Manuel pour le secouriste ambulancier’ Ministère des Affaires Sociales, de la Santé Publique et de l’Environnement ‘Dictionnaire Médical de l’ambulancier’ G. Coussement 2001 ‘PHTLS’ Mc Swain, Salomone, Pons 2007 ‘Sémiologie chirurgicale’ L.Léger ‘Le polytraumatisé: phase précoce de la prise en charge’ F. Lefranc ‘Les matériels et les techniques de réanimation pré-hospitalières. Les unités mobiles hospitalières des SAMU’ J.M. Fontanella - P. Carli - L. Lareng - B. Nemitz - P. Petit ‘Urgences en pédiatrie’ U.L.B. octobre 2014 crâne_col_formation de base