Antibiothérapie des infections utérines

Présentation au sujet: "Antibiothérapie des infections utérines"— Transcription de la présentation:

1 Antibiothérapie des infections utérines
Alain BOUSQUET-MELOU

2 Plan Les agents pathogènes L’environnement utérin
Voies d’administration et antibiotiques

3 Plan Les agents pathogènes L’environnement utérin
Dynamique de la flore utérine Sensibilité et spectres d’activité L’environnement utérin Voies d’administration et antibiotiques

4 Agents pathogènes - post-partum normal
Dynamique de la flore bactérienne

5 Agents pathogènes - post-partum normal
Dynamique de la flore bactérienne Principaux groupes de batéries Coliformes bactéries occasionnelles : streptocoques, staphylocoques … bactéries anaerobies gram + : clostridies, Arcanobacterium pyogenes renommé Trueperella pyogenes bactéries anaerobies gram - : Fusobacterium necrophorum, Bacteroïdes melaninogenicus

6 Agents pathogènes - post-partum et métrite
Groupes de bactéries Coliformes et bactéries occasionnelles éliminées de l’utérus en 3-4 semaines lors de pyomètre Trueperella pyogenes et anaerobies gram - prépondérantes lors de métrite ou pyomètre Synergies Anaérobies produisent substances leucotoxiques ou inhibitrices de la phagocytose T. pyogenes synthétise un facteur de croissance pour les anaerobies gram -

7 Flore bactérienne utérine - post-partum

8 Flore bactérienne utérine - post-partum

9 Agents pathogènes - post-partum et métrite

10 Agents pathogènes - sensibilité in vitro
Trueperella pyogenes très sensible aux b-lactamines benzylpénicilline, céphalosporines amoxicilline, oxacilline sensible aux aminoglycosides gentamicine résistances croissantes à la streptomycine sensible aux macrolides et lincosamides spiramycine, tylosine progression des résistances

11 Agents pathogènes - sensibilité in vitro
Trueperella pyogenes sensibilité très variable aux tétracyclines distribution bimodale des CMI Autres anaerobies pénicillines, céphalosporines macrolides, tétracyclines

12 Plan Les agents pathogènes L’environnement utérin
statut hormonal et défenses de l’utérus distribution tissulaire des antibiotiques Voies d’administration et antibiotiques

13 Environnement - statut hormonal et défenses
OESTROGENES PROGESTERONE Post-partum immédiat Période post-ovulatoire Contractions utérines Sécrétions cervicales Phagocytose Afflux de leucocytes

14 Environnement - distribution des antibiotiques
Distribution dans le tractus génital Facteurs de variation L’imprégnation hormonale (exemple du cycle sexuel) Le moment du post-partum L’infection utérine

15 Distribution des AB – influences hormonales
phase lutéale chaleurs

16 Distribution des AB – involution utérine

17 Distribution des AB – involution utérine
effets de l’involution utérine post-partum 12 h post-partum 9 j post-partum 30 j

18 Distribution des AB – impact de l’infection

19 Plan Les agents pathogènes L’environnement utérin
Voies d’administration et antibiotiques

20 Voies d’administration - la voie locale
Avantages concentrations locales importantes efficacité diminution des doses administrées coût du traitement, résidus, impact flores commensales Inconvénients : distribution hétérogène limitée niveau couches profondes, oviductes (ovaires) concentrations inférieures aux CMI excessive niveau lumière utérine, endomètre irritations de la paroi

21 Voies d’administration - la voie systémique
Avantages distribution plus homogène pas de concentrations excessives (endomètre, lumière) défenses utérines préservées pas d’irritation de la paroi utérine Inconvénients résidus: délais d’attente élimination rapide impact flores commensales

22 Voies d’administration - éléments de choix
Traitement local infection bien localisée, peu sévère absence de symptômes généraux Traitement systémique infection aiguë, signes généraux infection chronique avec atteinte des couches profondes

23 Les antibiotiques - pénicillines
Traitement local : voie intra-utérine post-partum immédiat, intermédiaire flore bactérienne mixte, pénicillinases Attention : une limite pour leur efficacité 25/30 jours post-partum flore homogène : T. pyogenes et anaerobies gram - Efficaces sur ces bactéries : péni G 106 UI (procaïne), ampicilline, amoxicilline Voie générale UI/kg

24 Les antibiotiques - autres classes efficaces
Céphalosporines Intra-utérin : céfapirine Systémique : ceftiofur IMPACT FLORES INTESTINALES Macrolides : Voie systémique IMPACT FLORES INTESTINALES bonne distribution dans le tractus génital Spiramycine Tylosine : 5-10mg/kg, 1 ou 2 fois/j pendant 3 jours METRICURE NAXCEL

25 Les antibiotiques - tétracyclines
Tétracycline – chlortétracycline : voie intra-utérine post-partum immédiat : 2-5 mg/kg voie générale 11 mg/kg, 2 fois par jour problèmes d ’efficacité concentrations locales < CMI apparition de résistances : tendance à l’augmentation des posologies

26 Les antibiotiques - classes à éviter
Sulfamides efficaces in vitro sur T. pyogenes peuvent être moins efficaces in vivo présence de PABA Aminoglycosides : peuvent être moins efficaces in vivo : pus, débris tissulaires, milieu anaerobie néomycine : possible diminution de la fertilité