Congrès National de Chirurgie 2017

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1 Congrès National de Chirurgie 2017
P361 SYNDROME DE GARROT APPENDICULAIRE: UNE COMPLICATION RARE D'UNE MALADIE COMMUNE M. HAMID, Y. CHAOUI, M. MOUNTASSER, F. SABBAH, M. RAISS, A. HRORA, M. ALAOUI, M. AHALLAT Service de Chirurgie C, Hôpital Ibn-Sina, Rabat, Faculté De Médecine Et De Pharmacie De Rabat, Université Mohammed V, Rabat, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
P361 Introduction - Objectifs L'appendicite aiguë est l'urgence chirurgicale la plus courante, son tableau clinique chez les patients âgés est très varié ce qui rend le diagnostic très difficile. La survenue d’occlusion intestinale aiguë mécanique due à une appendicite en garrot (Appendiceal tie syndrome ou appendiceal tourniquet) est rare. Ce cas clinique décrit une situation rare d'étranglement intestinal causé par un long appendice agissant comme un garrot autour de l'intestin. Congrès National de Chirurgie 2017

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P361 Observation Nous rapportons le cas d'un homme de 67 ans qui s’est présenté aux urgences pour des douleurs abdominales à types de coliques généralisées, une distension abdominale, des nausée-vomissements et arrêt des matières et des gaz. Il n'y avait pas d'antécédents de chirurgie abdominale antérieure.  A l'examen physique, le patient était tachycardique, tachypneïque, fébrile à 38ºc et légèrement déshydraté. Son abdomen était tympanique et distendu avec des signes péritonéaux localisés dans la fosse iliaque droite. Les bruits intestinaux étaient absents.  Le bilan biologique était normal en dehors d’une hyperleucocytose à neutrophiles (16000). Une radiographie de l’abdomen sans préparation a montré des niveaux hydro-aériques multiples indiquant une occlusion de type grêle (Fig 1). Après réanimation initiale, le patient a subi une laparotomie exploratoire pour le diagnostic d'étranglement intestinal d'étiologie inconnue. Fig 1 Fig 1 Fig 2 Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats P361 Par une laparotomie médiane, l’exploration, ne trouvait pas d'adhérences, les anses grêliques étaient distendues en amont d’un étranglement de l'iléon terminal par anneau formé par un long appendice phlegmoneux et adhérent par sa pointe à la racine du mésentère. L'appendice agissait comme un garrot qui cravate l'iléon terminal à environ 30 cm de la jonction iléocæcale entrainant l'obstruction. Comme la zone de striction n'était pas viable, une résection grêlique segmentaire associée à une appendicectomie ont été réalisées. Les suites postopératoires étaient simples, le patient est sorti après six jours d’hospitalisation. L'examen anatomopathologique du spécimen a révélé une appendicite chronique sans signe de malignité. Congrès National de Chirurgie 2017

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P361 Conclusions Bien qu'il ait été décrit dès 1901, très peu de cas ont été signalés. Le début de l'appendicite chez les personnes âgées est souvent insidieux et le diagnostic est souvent retardé, d’où la nécessité d’une prise en charge diagnostique et une exploration chirurgicale en urgence. Congrès National de Chirurgie 2017