PRESERVATION DU CAPITAL VEINEUX, LE COMBAT CONTINUE

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1 PRESERVATION DU CAPITAL VEINEUX, LE COMBAT CONTINUE
Peripherally Inserted Central Catheters and Hemodialysis Outcomes - Rita L Mc Gill, Robin Ruthazer, Klemens B Meyer, Dana C Miskulin, Daniel E Weiner – BOSTON – CJASN 2016 BOYER Annabel, Interne néphrologie CHU Caen

2 VVP autorisée pour nutrition parentérale au domicile
Pose du PICC-Line: Dans une veine périphérique Sous contrôle échographique Terminaison à la partie distale de VCS Contrôle radiologique Contre-indications Projet FAV Lymphœdème MS Thrombose MS Lésion cutanée en regard Avantages: VVP autorisée pour nutrition parentérale au domicile Diminution de la durée d’hospitalisation Plus facile d’utilisation pour IDE Inconvénients: Sténoses, thromboses de la voie centrale

3 Méthodologie étude Base de donnée: US Renal Data System et Medicare de 2008 à 2012; patients (adultes) Population: patients débutant l’hémodialyse sur cathéter central entre 2010 et 2011; Pose de PICC- lines: avant le début de l’hémodialyse VS après le début de l’HD 12.6% de PICC-lines, dont 46% dans les 2 ans précédant la dialyse Critères de jugement principal: conversion à HD sur FAV native ou pontage Evènements: décès, transplantation, changement de modalité de dialyse, fin de l’étude Analyse statistique par méthode de COX Recueil de données dans base Medicare; par les factures et le codage Pas d’importance prêtée au nombre de picc line; retenu le premier posé/pas de picc line 30% patients >1 picc-line/max de 14 picc-lines

4 Résultats Probabilité FAV ou prothèse:
PICC: 36.2% VS no PICC: 41.2%  p<0.001 Durée jusque fonctionnalité FAV/prothèse plus longue dans groupe PICC-Line Décès: 46.2% au total Plus de décès dans le groupe PICC-Line (transition à FAV/prothèse réussite ou non) Plus de décès dans le groupe échec de transition à FAV/Prothèse

5 Résultats Comparaison PICC-Line avant HD et pas de PICC-LINE:
Probabilité de réussite de FAV diminuée de 23% Probabilité de réussite de FAV/prothèse diminuée de 15% Probabilité de décès augmentée de 15%

6 Discussion PICC-Lines (avant ou après début dialyse)
diminue la probabilité de réussite de création de FAV/Prothèse  Augmente le temps de dialyse sur cathéter  Augmente le risque d’hospitalisation, d’infection, de décès Prise en charge pré-dialytique par un néphrologue: facteur protecteur GFR<45mL/min: 30% de PICC-Line en plus; car patients plus lourds et avantage « nursing » du PICC- Line Actions: EDUCATION de TOUS LES PRACTICIENS Peser Balance BENEFICE/RISQUE Autre voies d’abord Consulter un néphrologue avant toute pose de PICC-Line si IRC stade 3-5

7 MERCI