TUBERCULOSE HEPATO-BILIAIRE : A propos d’un cas

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1 TUBERCULOSE HEPATO-BILIAIRE : A propos d’un cas
A. ELBAKOURI, D. Erguibi, R. Boufettal, S.R. Eljaï, F. Chehab Service de chirurgie GENERALE AILE III CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
La tuberculose hépato-biliaire se définit par la présence de bacilles de Koch ou de lésions histologiques spécifiques au sein du parenchyme hépato-biliaire. Cette localisation reste rare même en pays d'endémie tuberculeuse. À travers cette observation et une revue de la littérature, nous discutons les difficultés du diagnostic et certaines modalités thérapeutiques de cette pathologie. Congrès National de Chirurgie 2017

3 Congrès National de Chirurgie 2017
Observation Patiente de 42 ans, sans antécédents pathologiques particuliers. Ictère choléstatique avec douleurs de l’hypochondre droit et vomissements bilieux. BILI IRM : cholangiocarcinome avec carcinose du petit épiploon. Geste chirurgical : biopsie d’un nodule hépatique avec biopsie exérèse d’une adénopathie de la chaîne hépatique. Anapath: granulome épithélio-gigantocellulaire avec nécrose caséeuse. Patiente mise sous traitement antibacillaire pendant 9 mois. Evolution clinique et paraclinique favorable avec disparition de l’ictère. Recul de 5 ans. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats La tuberculose hépatobiliaire représente 1 % des localisations digestives de la tuberculose. Elle survient le plus souvent en association à une autre localisation tuberculeuse abdominale, ganglionnaire ou pulmonaire. La présentation clinique est non spécifique, l’ictère dans la tuberculose de la voie biliaire principale simule un ictère néoplasique qui est permanant et d’évolution progressive, ce qui est le cas de notre observation. Malgré les progrès de l’imagerie telle que l’échographie abdominale et la Bili-IRM, le diagnostic de la tuberculose hépato-biliaire reste difficile voire impossible et c’est l’examen histologique de la pièce de résection qui permet de poser le diagnostic. Cependant, l’association de la tuberculose et d’un cholangiocarcinome est possible et doit être prise en considération lorsque le diagnostic de la tuberculose hépato-biliaire est retenu. Dans notre cas, malgré la décision de la non résécabilité de la lésion, le diagnostic était possible grâce à la biopsie du nodule hépatique ce qui a permet d’instaurer le traitement médical. L’évolution favorable avec le recul de 3 ans nous a permis de d’éliminer l’association à un cholangiocarcinome. Quant au traitement, il peut être uniquement médical si la certitude de l'origine tuberculeuse est obtenue avant l'exérèse chirurgicale et l'examen histologique de la pièce. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions La tuberculose pseudotumorale hépato-biliaire est une forme exceptionnelle de tuberculose digestive. L’observation rapportée est particulière par la localisation au niveau de la vésicule biliaire de l’infection tuberculeuse et par son caractère pseudotumoral isolé. Il nous paraît justifié d’évoquer le diagnostic de tuberculose devant une telle présentation, a fortiori si le patient est originaire d’un pays d’endémie tuberculeuse. Congrès National de Chirurgie 2017