Congrès National de Chirurgie 2017

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1 Congrès National de Chirurgie 2017
Une cause rare d’invagination intestinale aigue de l’adulte: le polype fibroïde inflammatoire. A.HAJRI; A.NOURI ; K. EL HATTABI; FZ. BENSARDI; M. LEFRIYEKH; A. FADIL. Service des URGENCES DE Chirurgie Viscérale PAVILLON 35, CHU Ibn Rochd Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2017

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Introduction L’invagination intestinale aigue chez l’adulte est rare. Elle représente 1 à 5% des causes d’occlusion, dont une cause organique est trouvée dans 70 à 90% des cas. Son mode évolutif est habituellement chronique ou subaigu. Par ailleurs, les tumeurs fibroïde inflammatoires constituent une cause rare d’invagination intestinale aigue. En conséquence chez l’adulte, le traitement est chirurgical fondé sur la résection intestinale. Objectifs Le but de notre travail est de rapporter une observation avec revue de littérature Congrès National de Chirurgie 2017

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Observation Il s’agit d’une patiente âgée de 36ans, sans antécédents pathologiques particuliers, admise au service des urgences pour un syndrome occlusif évoluant depuis 4 jours sans hémorragies digestives extériorisée. L’examen clinique avait révélé une distension abdominale diffuse avec hyper-tympanisme à la percussion sans masse palpable et au toucher rectal des traces de selles. L’ASP avait objectivé des NHA grêliques. La TDM abdomino-pelvienne était en faveur d’une occlusion mécanique grêlique sur probable invagination intestinale d’anse iléale (figure 1). L’exploration chirurgicale avait objectivé une occlusion intestinale en amont d’une invagination grêlique sur un éventuel processus grêlique d’environ 3cm invaginé situé à 1m90 de l’angle duodéno-jéjunal (figure 2) . Le traitement avait consisté en une résection de l’anse grêlique invaginée avec marge de sécurité de 5cm ; associé à une anastomose grêlo-grêlique termino-terminale. Les suites postopératoires étaient simples. L’examen anatomopathologique de la pièce opératoire était en faveur d’un polype fibroïde inflammatoire. Figure 1: ASP montrant les NHA grêliques Figure 2: image peropératoire montrant l’invagination grêlo-grêlique Congrès National de Chirurgie 2017

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Discussion Initialement décrits par Vanek en 1949, les polypes fibro-inflammatoires sont des tumeurs bénignes rares du tractus digestif . Elles sont souvent découvertes chez les sujets âgés (60–70 ans) . Les principales localisations sont: l'estomac(70%), l'iléon (20 %) et rarement le côlon ou le duodénum . Ces polypes sont généralement asymptomatiques, et sont alors de découverte fortuite. Les manifestations cliniques sont rares et varient en fonction de la taille des polypes et de leur localisation. Les polypes de siège grêlique se manifestent par des douleurs abdominales, des vomissements et rarement par des syndromes occlusifs dus à des invaginations intestinales aiguës comme l e cas de notre patiente . Les invaginations intestinales aiguës de l'adulte sont rares et généralement secondaires à des tumeurs malignes, telles que les adénocarcinomes de la valvule iléo-cæcale, ou à des tumeurs bénignes, telles que les lipomes, les polypes, les diverticules de Meckel . Le scanner abdominal constitue un outil fiable pour le diagnostic des invaginations intestinales aiguës avec une sensibilité de 98% et une spécificitéde88% , mais la cause des formes secondaires reste mal élucidée par les moyens d'investigations radiologiques. La résection chirurgicale est la règle chez l'adulte. La réduction de l'invagination est déconseillée par la majorité des auteurs en cas de signes de souffrance intestinale et en absence de preuve préopératoire formelle de bénignité de la lésion causale. La voie d'abord coelioscopique peut être préconisée dans certains cas . Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusion L’invagination intestinale peut se produire sur n’importe quel segment du tube digestif. Elle est rare chez l’adulte et son diagnostic est difficile. Le scanner est l’examen idéal pour faire le diagnostic et pour rechercher sa cause. Le traitement est toujours chirurgical chez l’adulte. Par ailleurs ; l’invagination intestinale siégeant sur l’intestin grêle est le plus souvent de cause bénigne. Congrès National de Chirurgie 2017