Prise en charge des pyothorax évolués dans le service de chirurgie thoracique de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech A ZIDANE, A ARSALANE SERVICE.

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1 Prise en charge des pyothorax évolués dans le service de chirurgie thoracique de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech A ZIDANE, A ARSALANE SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE HÔPITAL MILITAIRE AVICENNE DE MARRAKECH Congrès National de Chirurgie 2017

2 INTRODUCTION - OBJECTIFS
Pyothorax (empyème): la présence de liquide purulent dans la cavité pleurale Incidence: nouveaux cas/an; coût: 500 million dollars/ an Étiologies: pneumopathie infectieuse ++ (> 50 % des cas). Pyothorax évolué: stade II (fibrino-purulent), stade III (enkystement) PEC controversée: antibiothérapie, évacuation de l’épanchement pleural. La mortalité: 15 % Objectifs : Rapporter l’expérience du service de chirurgie thoracique de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech dans la prise en charge chirurgicale des pyothorax stade II et III. Congrès National de Chirurgie 2017

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MATÉRIEL – MÉTHODES Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive réalisée dans le service de chirurgie thoracique de l’hôpital militaire Avicenne sur une période de 4 ans. Congrès National de Chirurgie 2017

4 RÉSULTATS Pyothorax au stade fibrinopurulent II De Janvier 2012 à Décembre 2015, 32 patients ont été pris en charge dans notre service pour pyothorax stade II (5p) et stade III (27p). 26 hommes et 6 femmes avec un âge moyen de 37 ans (extrêmes de 18 ans et 79 ans). Les signes cliniques étaient dominés par la toux (18p), fièvre (16p), crachats muco-purulents (15p), douleur thoracique (14p). Le bilan radiologique (radiographie et TDM thoraciques) a objectivé une pleurésie enkystée dans tous les cas dont 2 au stade de fibrothorax et 6 avec des lésions pulmonaires sous jacentes. La forme parapneumonique était la plus fréquente (21p : 66%). TRAITEMENT: - Antibiothérapie (32p/32): amoxicilline protégée, - Drainage thoracique (17p/32), - Chirurgie (32p/32): décortication chirurgicale par thoracotomie. La mortalité était nulle, la morbidité était estimée à 9% (fuite aérienne prolongée, pneumopathie, hémorragie) et la durée d’hospitalisation moyenne était de 7 jours. Le contrôle radioclinique à 1, 3 et 6 mois était satisfaisant. Tous les patients ont rapportés une amélioration fonctionnelle. Pyothorax au stade de fibrothorax III Congrès National de Chirurgie 2017

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CONCLUSIONS Le pyothorax est une affection ancienne et grave. Son incidence est en augmentation. Son traitement a pour objectif: - à court terme: un contrôle septique qui repose sur une évacuation du liquide pleural infecté et une antibiothérapie adaptée - à long terme: une prévention des séquelles (douleurs, syndrome restrictif) Les stades évolués relèvent d’un traitement chirurgical par décortication pulmonaire avec une morbi-mortalité acceptable et des résultats fonctionnels satisfaisants. Congrès National de Chirurgie 2017