Mémoire DES Anesthésie-Réanimation Coordonnateur : Pr Benoît Plaud Adrien Chimon Evaluation rétrospective de deux techniques d’anesthésie locorégionale.

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1 Mémoire DES Anesthésie-Réanimation Coordonnateur : Pr Benoît Plaud Adrien Chimon
Evaluation rétrospective de deux techniques d’anesthésie locorégionale sur la douleur en postopératoire de reconstruction mammaire par DIEP Sous la direction des Dr Philippe Sitbon et Valérie Billard

2 Introduction Cancer du sein : problème majeur de santé publique
Traitement chirurgical dans 80 % des cas Chirurgie « mutilante » 50 % de reconstruction mammaire (RM) K sein > Nveaux cas/an, différentes techniques : prothèse +++

3 Le DIEP Lambeau libre cutanéo-graisseux de l’abdomen
Réduction douleur et morbidité du site donneur Immédiate ou différée Absence de prélèvement musculaire. Selon impératif ttt carcinologik différé ou immédiat  baisse perception mutilation/ nb interventions. 25% des RM

4 Deux sites d’incision chirurgicale Douleur postopératoire intense
Bloc paravertébral (BPV) TAP bloc Pas de consensus

5 But de l’étude Comparer l’efficacité TAP bloc et BPV pour RM immédiate par DIEP Scores de douleur Consommation de morphine Durée de séjour hospitalière

6 Matériels et méthodes Rétrospective Monocentrique
Janvier 2014 – Décembre 2015

7 Matériels et méthodes Patientes étudiées Majeures
Mastectomie unilatérale + RM immédiate par DIEP AG + ALR

8 Matériels et méthodes Recueil données informatisées Dossiers médicaux
Feuille d’anesthésie Surveillance postopératoire

9 Critères de jugement Principal : Secondaires : Douleur postopératoire
Consommation de morphine Durée de séjour

10 Résultats 99 reconstructions mammaires par DIEP
79 secondaires, bilatérales ou sans ALR Au final 20 dossiers analysés 10 TAP bloc 10 BPV Hétérogénéité des pratiques de l’ALR au sein du service

11 TAP bloc En fin d’intervention Echoguidé, niveau T10
Ropivacaïne à 0,2 %, 40 mL Soit 1 mg/kg

12 Bloc paravertébral Avant induction anesthésique
Echoguidé, niveau T3-T4 Ropivacaïne à 0,5 % 20 mL Soit environ 1,5 mg/Kg

13 Postopératoire Analgésie multimodale avec PCA morphine
ENS et consommation de morphine /4h En SSPI puis en USCC

14 Analyse statistique Test de Mann-Whitney-Wilcoxon
Médiane (1er – 3ème interquartiles) Différence significative pour p ≤ 0,05 Variables quantitatives non paramétriques

15 Durée opératoire (min)
Résultats BPV (n = 10) TAP Bloc (n = 10) p Age (années) IMC (Kg/m²) Durée opératoire (min) Statut ASA, n (%) I II 50 (44-52) 27,0 (24,3-28,8) 410 ( ) 4 (40) 6 (60) 49 (44-57) 27,3 (26-30,3) 440 ( ) 3 (30) 7 (70) 0,82 0,48 0,25 SURPOIDS +++

16 Scores de douleur ENS au repos BPV (n=10) TAP Bloc (n=10) p
0 – 24 heures 24 – 48 heures 48 – 72 heures 0 (0-2)  0 (0-2) 2 (0-4)  3 (1,3-5)    2 (0-3) 0,014 < 0,001 0,022

17 Consommation de morphine
Conso de morphine CUMULEES, EVA < mais conso >

18 Consommation de morphine

19 Consommation de morphine

20 Durée de séjour hospitalière
Moyenne de 9 jours Pas de différence entre les deux groupes (p = 0,409)

21 Discussion Disparité des pratiques (BPV / TAP bloc)
Analyse rétrospective Effectifs restreints Au sein du service anesth IGR. Rétrospective dc sans randomisation. Effectifs  limite puissance reproductibilité

22 Discussion Comparaison ALR avant / après chirurgie Concentration ≠ AL
Significativité clinique ? Avant/après  baisse dose rémi ds gpe BPV ?

23 Conclusion Bénéfice BPV dans ce contexte Préalable avant
Etude prospective Randomisée ALR standardisée