Congrès National de Chirurgie

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1 Congrès National de Chirurgie
Spléno-pancréatectomie caudale en urgence pour traumatisme pancréatique Nom des auteurs : I. ENNOUHI, T. LACHGUER, M. LOMDO, M. ELABSI, H. EL ALAMI, M. ECHERRAB, M. AMRAOUI, M. ELOUNANI, R. CHKOFF Service : urgences chirurgicales viscérales – hôpital ibn sina Ville : rabat Congrès National de Chirurgie

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Introduction Les traumatismes isolés du pancréas sont rares et graves, représentant 3% à 12% selon les séries. Leur fréquence s’est accrue durant ces dernières années, par l’augmentation de la fréquence des accidents de la voie publique et des agressions. La laparotomie en urgence est indiquée, à chaque fois qu’il y a une suspicion d’une rupture canalaire pancréatique, seul moyen de réduire la mortalité et d’améliorer le pronostic de ces traumatismes. Objectifs L'objectif de ce travail est de rapporter un cas de section complète du pancréas et l’intérêt du traitement chirurgical en urgence. Congrès National de Chirurgie

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Observation Patient âgé de 18 ans, célibataire, ouvrier dans une marbrerie, reçu aux urgences pour prise en charge d'un traumatisme abdominal fermé survenu deux jours avant. L'interrogatoire a noté une douleur abdominale transfixiante associée à un arrêt des matières et des gaz et des vomissements bileux. L'examen retrouve une distension abdominale et une sensibilité exagérée en épigastrique, Le toucher rectal était sans particularité. La lipasémie était élevée à 917 UI/L, l'amylasémie à 1009UI/L. La radiographie abdominale sans préparation a objectivé une importante stase sterco-aérique dans le cadre colique avec des niveaux hydro-aériques. La tomodensitométrie abdominale réalisée en urgence a objectivé une fracture du pancréas avec épanchement péritonéal de grande abondance sans pneumopéritoine. Figure 1 : TDM abdominale montrant la fracture complète de l’isthme pancréatique (flèche). Congrès National de Chirurgie

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Résultats La laparotomie réalisée en urgence avait confirmé la fracture isthmique complète avec section du canal de Wirsung en plus de lésions de cytostéatonécrose. Le traitement avait consisté en une spléno-pancréatectomie caudale et fermeture du moignon pancréatique. les suites opératoires ont été simples. Figure 1 : Fracture complète du pancréas Figure 2 :Photo de l a pièce opératoire Congrès National de Chirurgie

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Conclusions Les traumatismes isolés du pancréas sont rares, et risquent d’être méconnus. La clinique et la biologie sont peu contributives, l'examen qui permet le diagnostic est le scanner. Une étude spécifique du statut canalaire pancréatique est déterminante pour la décision thérapeutique. En cas de doute, une laparotomie exploratrice précoce, de toute la cavité péritonéale et du bloc duodéno-pancréatique, s’impose. Congrès National de Chirurgie