Ruptures du tendon d’Achille

Présentation au sujet: "Ruptures du tendon d’Achille"— Transcription de la présentation:

1 Ruptures du tendon d’Achille
Richard Béracassat 5e journée alésienne d’Orthopédie Le Myriapôle, 6 octobre 2012

2 Traumatismes du sport, dans la majorité des cas
Le siège est le plus souvent à distance de l’insertion sur le calcanéum (4 à 6 cm) Ruptures souvent effilochées

3 Souvent, le diagnostic n’est pas fait !! (20% à 30%)
L’échographie est très utile mais elle fait parfois de faux diagnostics de ruptures partielles !

4 Diagnostic Dépression visible sur le trajet du tendon
Si œdème, dépression perçue à la palpation Perte de l’équin physiologique (signe de Brunet-Guedj)

5 Flexion plantaire contre-résistance impossible
Flexion active est possible couché ! (fléchisseurs) Appui impossible sur la pointe du pied Signe de THOMPSON (la pression du mollet ne provoque pas de flexion plantaire du côté rompu)

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7 Traitement orthopédique ou Traitement chirurgical ?

8 HISTORIQUE Galien (150 av. JC) méthode fonctionnelle
A. Paré (1575): repos Petit (1722): Immobilisation en équin 1773 première suture chirurgicale: infection 1872 suture avec immobilisation Poirier 1886 refuse l’immobilisation (amyotrophie)

9 Traitement orthopédique
Plâtre cruro pédieux le pied en équin (4 – 6 semaines) puis un plâtre à 90° (auquel on peut ajouter une talonnette

10 Rapprochement des berges
Plâtre cruro pédieux le pied en flexion plantaire Plâtre cruro pédieux le pied en flexion plantaire, Changement après 4 à 6 semaines contre un plâtre de marche sans flexion plantaire Reprise progressive de l'appui (avec talon surélevé et dégressif durant 4 semaines) Rééducation du triceps Rapprochement des berges

11 Traitement orthopédique
* AVANTAGES - pas d’anesthésie - pas d’ Hospitalisation * INCONVENIENTS - longueur du traitement (coopération +++) - troubles trophiques - Ruptures itératives ( 10% à 20%) - Cicatrisation avec distension tendineuse

12 La cicatrice est souvent épaisse, fibreuse ou nodulaire

13 Suture chirurgicale Suture + renfort
Traitement chirurgical Suture chirurgicale Suture + renfort Plâtre ou orthèse: 6 semaines (dont 3 en équin) Aponévrose ou tendon voisin

14 Reconstruction chirurgicale renforcée par une languette tendineuse (Bosworth)

15 Traitement chirurgical
* AVANTAGES : - vision directe de la qualité de la suture - tension adéquate - peu de ruptures itératives (  2% ) * INCONVÉNIENTS - Risques cutanés (15%) dont 2 à 3% graves

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17 Évolution Cicatrisation 6 à 8 semaines Rééducation Reprise progressive
Complications Nécrose cutanée Ruptures itératives (2 à 3%)

18 Complications parfois cumulées
Cas de rupture itérative: survenue quelques mois après une 1ère opération. Nouvelle intervention Plâtre fait en équin complet (avec une talonnette qui ne sert pas à grand-chose !) A l’ablation du plâtre, on découvre une nécrose cutanée Ablation et plâtres successifs corrigeant l’équin, avec une fenêtre pour soigner la nécrose

19 Sutures percutanées Introduction d ’un gros fil de suture à travers la peau rapprochant les deux extrémités du tendon rompu Ma et Griffith (1968) TENOLIG ( Delponte ) Appui partiel Mobilisation précoce Orthèse de protection Lésions possibles du nerf Sural Ruptures itératives taux à préciser ? ( 4 à 10 % )

20 Sutures réalisées par un mini abord
Contrôle visuel de l’affrontement de la suture introduction d ’un système guidant des fils profonds à travers chacun des fragments « ACHILLON » Assal 1998

21 INDICATIONS Traitement Orthopédique
- Ruptures hautes (jonction musculo-tendineuse) Traitement Orthopédique ou Fonctionnel - Contre-indications à la chirurgie - Volonté du patient (refus chirurgie – pas d’ interruption du travail) Sutures par mini- incision avec système spécial - Résultats publiés variables, courbe d’apprentissage++ Taux d’échec à évaluer Chirurgie conventionnelle : la plupart des cas en particulier: - Ruptures vues tardivement (> 8 jours) - Désinsertions calcanéennes - Sportifs de haut niveau

22 Merci encore pour votre patience !