Radioanatomie du thorax

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1 Radioanatomie du thorax
C.PROUST Mai 2010

2 THORAX 1/ RADIOANOTOMIE PULMONAIRE ET DES BRONCHES
2/ RADIOANATOMIE DU MEDIASTIN VAISSEAUX CŒUR ŒSOPHAGE CHAINES GANGLIONNAIRES 3/ PAROI THORACIQUE PLEVRE COTES

3 1/ RADIOANOTOMIE PULMONAIRE ET DES BRONCHES

4 ANATOMIE de l’ARBRE TRACHEO-BRONCHIQUE
Trachée conduit semi rigide anneaux cartilagineux en avant membrane fibreuse postérieure sous glottique à carène diamètre inférieur à 30 mm Bronches cartilage + m. lisse + fibres élastiques élastine et collagène alvéoles

5

6 Système bronchique

7 POUMON DROIT Corps etranger inhalé = droite car angle + ouvert et diamètre ≥ B1 apical

8 POUMON GAUCHE Bronche Lobaire Supérieure B1+2 apical postérieur
B3 antérieur = culmen

9 SEGMENTATION PULMONAIRE

10 LES SCISSURES La plèvre viscérale s’insinue dans les scissures
GRANDES SCISSURES entre les lobes supérieur et inférieur et sont obliques PETITE SCISSURE entre le lobe supérieur droit et lobe moyen et est proche de l’horizontale SCISSURES ACCESSOIRES azygos,paracardiaque, lingulaire, verticale externe… 1.Scissure du segment S6 droit 2.Scissure para-cardiaque droite 3.Scissure verticale externe gauche 4.Scissure lingulaire 5.Scissure du segment S6 gauche 6.Scissure verticale externe gauche

11 Unité Anatomique et Fonctionnelle du poumon
Imagerie du Lobule Secondaire grâce au Scanner Haute Résolution (coupes millimétriques) Lobule II de Miller = Unité Anatomique et Fonctionnelle du poumon Polyédrique, 1 à 1,5 cm Contient 3 à 5 acini

12 Membrane Air/Sang : Échanges gazeux alvéolo-capillaires
Bronchiole centrolobulaire Bronchioles terminales Bronchioles respiratoires/ bordées d’alvéoles (=acinus ou lobule primaire de Miller) Membrane Air/Sang : Échanges gazeux alvéolo-capillaires Secteur Interstitiel (de soutien) : - Inter et péri lobulaire (V et lymphatiques) - Sous pleural - Péri Bronchovasculaire (jusqu’au hile) Secteur aérique : alvéolaire, bronchique

13 Bronchioles et septa non vus, en périphérie
Septum inter-lobulaire : T de soutien, lymphatiques, V Lobule II Zone avasculaire : 1 cm Acinus A centrolobulaire V péri lobulaire A l’état normal : Bronchioles et septa non vus, en périphérie A. visualisées plus loin que V. V

14 Différentes atteintes pulmonaires
Aérique Alvéoles, Bronches T. Soutien péri-broncho-vascul Bronchique Interstitiel

15 Radiographie standard
Lobe supérieur droit

16 Lobe moyen

17 Lobe inférieur droit

18 A droite: les scissures

19 Application : Le signe de la silhouette de Felson
2 structures de tonalité hydrique se confondent si elles sont situées dans le même plan De grande valeur pour la détermination topographique d'une opacité intra thoracique qu'elle soit médiastinale ou pulmonaire : en effet deux opacités qui se silhouettent (en effaçant leur bord) se trouvent sur un même plan. ex : opacité dans le lobe moyen effaçant le bord droit du coeur.

20 Lobe supérieur gauche

21 Lobe inférieur gauche

22 Scanner LS LS LS LS LI LS LS LS LS

23 LS LM LI

24 LM LS LI

25 LM LS LI

26 LS LS LS LS LS LS LI LI LI LI LI LI LS LS LS LS LS LS LI LI LI LI LI LI

27 LS LS LS LS LI LI LI LI LS LS LS LS LM LM LI LI LI LI

28 LS LS LS LS LM LM LI LI LI LS LS LS LS LM LM LI LI LI

29 UN PEU DE PATHOLOGIE ET VARIATIONS ANATOMIQUES…

30 Stase Physiologique inspiration procubitus Territoires Déclives

31 drainage territoire normal anatomiquement
Bronche ectopique Les plus fréquentes 2% Origine déplacée drainage territoire normal anatomiquement

32

33 Ventilation d’un territoire supplémentaire
Bronche surnuméraire Ventilation d’un territoire supplémentaire

34 Trachéobronchomégalie (maladie de Mounier-Kuhn)
Maladie des tissus musc. et élastiques Maladie intrinsèque VA ou associée à maladie Ehler Danlos

35 Classification de Reid (1950)
CYLINDRIQUES (= fusiformes) Bronchectasies Classification de Reid (1950) VARIQUEUSES (= moniliformes, en grappe) KYSTIQUES (= ampullaires, sacciformes)

36 Scissure azygos et carcinome à petites cellules

37 PFLA du lobe inférieur ( hépatisation )

38 abcès du poumon

39 Épanchement pleural droit

40 Pleurésie bilatérale décompensation cardiaque

41 infiltration et rétraction de la plèvre
adénocarcinomes infiltration et rétraction de la plèvre

42 Atteinte parenchymateuse interstitielle…

43 Épaississements des septas et micronodules :
lymphangite

44 silicose

45 Bronchiolite bactérienne

46 Opacités macro nodulaires
Lâcher de ballon Métastases pulmonaires Distribution hématogènes

47 Hyperclartés Bulles d’emphysème

48 coupes en expiration coupes en inspiration
pneumothorax coupes en expiration coupes en inspiration

49 2/ RADIOANOTOMIE DU MEDIASTIN
GENERALITES VAISSEAUX CŒUR ŒSOPHAGE CHAINES GANGLIONNAIRES

50 Radiographie standard
DE FACE Troncs veineux VCS OD Bouton aortique Arc moyen : AP VG Lignes para-rachidiennes Ligne para-aortique

51 Espace clair rétrosternal
Espace clair rétrocardiaque

52 Les 10 lignes du médiastin
(1) La ligne para-artérielle gauche (au niveau de l'artère ss-clav g). (2) La ligne médiastinale postérieure (3) La ligne paraveineuse cave supérieure (réflexion de la plèvre sur la veine cave supérieure) (4) La ligne para-azygos (5) La ligne médiastinale antérieure (6) La ligne para-aortique. 10 (7) Les lignes paravertébrales (réflexion de la plèvre le long du rachis). (8) La ligne para-veineuse cave inférieure (réflexion de la plèvre sur la VCI) (9) La ligne para-oesophagienne (réflexion de la plèvre sur la paroi droite de l'oesophage) (10) La ligne paratrachéale (réflexion de la plèvre sur le bord droit de la trachée)

53 Ligne de jonction médiastinale antérieure
normale Déplacement après lobectomie moyenne droite

54 Reconnaître les structures vasculaires

55 Scanner

56

57

58

59 V hémiazygos V mammaire interne V azygos

60 UN PEU DE PATHOLOGIE ET VARIATIONS ANATOMIQUES…

61 Récessus péricardique
Pièges et erreurs Récessus péricardique

62

63 Scissure azygos

64 Arche aortique à droite

65 Double Veine cave sup

66 Artère sous clavière droite rétrooesophagienne: arteria lusoria

67 hématome intra-mural disséquant de l’aorte
variante de la dissection aiguë de l'aorte, caractérisée par un épaississement concentrique ou semi-lunaire de la paroi aortique, sans image de clapet intraluminal ou d'évidence de brèche intimale

68 Dissection aortique aiguë

69 Dissection aortique et dilatation anévrysmale du faux chenal

70 Veine brachiocéphalique G aberrante

71 Artères pulmonaires Embolie pulmonaire