Congrès National de Chirurgie 2017

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1 Congrès National de Chirurgie 2017
LYMPHOME B DIFFUS A GRANDES CELLULES COLIQUE PRIMITIF (à propos d’un cas)  B.DAIF ,A.Bensaad, K.ELHATTABI, FZ.BENSARDI, R.LEFRIYEKH , A. FADIL . Service des urgences chirurgicales viscérales, CHU IbN Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
Les lymphomes non hodgkiniens (LNH) primitifs du colon ne représentent que 0,4% des cancers coliques. Les lymphomes B diffus à grandes cellules sont encore plus exceptionnels. -Le but de notre travail est de revoir les aspects diagnostique, thérapeutique et pronostique de cette affection. Congrès National de Chirurgie 2017

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Observation patient âgé de 30 ans. sans antécédents pathologiques particuliers Clinique: 3 mois avant l’hospitalisation :apparition d’une masse de la fosse iliaque droite et du flanc droit avec amaigrissement chiffré à 30 kg en 3 mois. Le scanner abdominal a objectivé une masse tissulaire sous hépatique de 11,5/7,5 cm à point de départ colique (photo 1) La colonoscopie était normale. Le lavement baryté (LB) a montré un processus d’allure extrinsèque ulcéré par endroits grignotant la paroi colique au niveau du colon ascendant évoquant un processus à point de départ pariétal.(Photo 2) Les marqueurs tumoraux : ACE, CA 19-9 étaient négatifs. - L’exploration chirurgicale a trouvé une énorme masse sous hépatique arrivant jusqu’à la fosse iliaque droite au dépend du colon droit sans ascite ni carcinose péritonéal, et sans adénopathies profondes.( Photo3;4) - Le patient a bénéficie d’une hémi colectomie droite avec anastomose iléo colique. - L’examen anatomopathologique de la pièce opératoire avec étude immuno-histo-chimique était en faveur d’une localisation coecale d’un lymphome B diffus à grandes cellules sans atteinte ganglionnaire. - Les suites post-opératoires étaient simples et le patient fut adressé pour chimiothérapie adjuvante. Congrès National de Chirurgie 2017

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Photo2:LB:procéssus d’allure extrinsèque grignotant la paroi colique Photo1: coupe scanographique montrant siège sous hépatique de la tumeur Photo 4: pièce opératoire Photo 3: pièce opératoire Congrès National de Chirurgie 2017

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Discussion Les LNH primitifs du colon sont des tumeurs rares, ne représentant que 0,2 à 0,4%des tumeurs malignescoliques. Ils s’observent plutôt chez des patients âgés ans, sans véritable prédominance sexuelle .Ces LNH touchent préférentiellement la région cæcale,( le cas de notre obcervation) puis le rectum [2].mais la lacalisation digestive typique de ces lymphomes sont l’estomac et l’intestin grele. -La présentation clinique est non spécifique: douleur abdominale, masse abdominale et/ou AEG. L’aspect endoscopique est varié, mais le plus souvent assez proche de celui des tumeurs épithéliales , Il peut s’agir d’un polype isolé, d’une polypose disséminée ou d’une masse tumorale ulcérée, ulcéro-bourgeonnante ou intramurale, avec ou sans sténose . -De par sa rareté et son mode de présentation, le LNH primitif colique est bien souvent confondu avec un carcinome . Cependant, il s’agit essentiellement de LNH à des stades localisés. Les LNH coliques agressifs présentent généralement le mode de dissémination par voie lymphatique propre à tout LNH. On trouve alors une atteinte ganglionnaire, splénique et/ou médullaire. Le traitement de choix est l’exérèse chirurgicale suivie d’une chimiothérapie adjuvante [.Dans les stades avancés, hors complications nécessitant une intervention chirurgicale, la chimiothérapie seule est préférable . Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusion Les manifestations cliniques des LNH primitifs du colon restent non spécifiques : douleur abdominale, masse abdominale ou altération de l’état général. Au stade précoce, le traitement de choix est la chirurgie suivie de chimiothérapie. Le pronostic d’un LNH reste meilleur que celui d’un adénocarcinome En effet, ce diagnostic de LNH offre un réel espoir de guérison par chimiothérapie seule [3] et une meilleure survie à 5 ans, comparée à celle d’un carcinome qui est inférieure à 20%[ Congrès National de Chirurgie 2017