M. LHAINE; K. MAZINE; I. BZIKHA; H. ELBOUHADDOUTI; I.TOUGHRAI;

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1 M. LHAINE; K. MAZINE; I. BZIKHA; H. ELBOUHADDOUTI; I.TOUGHRAI;
Volvulus du cæcum, une cause rare d’occlusion intestinale à propos de 2 cas M. LHAINE; K. MAZINE; I. BZIKHA; H. ELBOUHADDOUTI; I.TOUGHRAI; O. MOUAQIT; EB.BENJELLOUN; A.OUSADDEN; K. AIT TALEB Service de chirurgie viscérale CHU HASSAN II Fés Congrès National de Chirurgie 2017

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Introduction Le volvulus du cæcum est une torsion de la partie initiale du côlon droit et de la partie terminale de l’iléon autour du pédicule vasculaire colique inférieur droit. Il serait responsable de 1 % des occlusions intestinales. Malgré de nombreuses publications la symptomatologie et la prise en charge de cette pathologie demeurent des sujets de controverse. Objectifs L’intérêt de cette pathologie est lié au diagnostic préopératoire et à sa prise en charge thérapeutique. Congrès National de Chirurgie 2017

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Observations Age: 58ans Arrêt des matières et des gaz et douleur abdominale diffuse évoluant depuis 5j Examen clinique: Abdomen distendu , hypertympanique avec une légère sensibilité abdominale diffuse , les orifices herniaires étaient libres et l’ampoule rectale vide. Bilan biologique: GB: /mm3 à prédominance des PNN; CRP : 150 et FR correcte. ASP: NHA de type grêlique. TDM abdomino-pelvienne: Importante distension grêlique en amont d’un volvulus iléo-cæcal avec un pneumo-péritoine et un défaut de rehaussement au niveau de la paroi cæcale. Il a été opérés aux urgences, abordé par laparotomie, il a bénéficié d’une résection iléo-caecale avec anastomose iléo-colique término-latérale manuelle. Les suites post opératoires étaient simples. Age: 66ans Arrêt des matières et des gaz avec météorisme et sensibilité abdominale diffuse évoluant depuis 3j Examen clinique: Abdomen distendu , hypertympanique avec une légère sensibilité abdominale diffuse , les orifices herniaires étaient libres et l’ampoule rectale vide Bilan biologique: GB: /mm3 à prédominance des PNN. CRP : 220 et FR légèrement altéré ASP: NHA de type grêlique. TDM abdomino-pelvienne: Importante distension grêlique en amont d’un volvulus iléo-cæcal avec un épanchement intra-péritonéal de moyenne abondance . Il a été opérés aux urgences, abordé par laparotomie, il a eu une hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse término-laterale. Les suites post opératoires étaient simples. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats La prévalence du volvulus du cæcum n’est pas précisément connue. On considère que cette affection représente 1 % des occlusions intestinales mécaniques aiguës. L’âge moyen de survenue est compris entre 55 et 65 ans. Le diagnostic de volvulus du cæcum est difficile car les signes cliniques ne sont pas spécifiques. Il se manifeste généralement par une occlusion digestive plus ou moins aiguë. Le cliché de l’abdomen sans préparation peut être utile pour le diagnostic mais sa sensibilité est généralement faible. La TDM abdominale est un examen performant pour le diagnostic. Elle permet de diagnostiquer une complication associée comme une ischémie ou une perforation. Le traitement, demeure un sujet de controverse. L’hémicolectomie droite avec anastomose primaire est recommandée par plusieurs équipes. La caecostomie est efficace pour la prévention des récidives mais comporte un risque élevé d’infection de paroi et expose au risque de fistule digestive nécessitant une intervention de fermeture. Les complications infectieuses sont moins fréquentes avec les caecopexies mais les récidives sont plus fréquentes. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions La variabilité de la topographie de la région iléo-caecale et de ses accolements péritonéaux est importante. Le volvulus du cæcum doit être évoqué chez les malades qui ont une douleur abdominale aiguë notamment lorsqu’il y a des signes radiologiques évocateurs. Une prise en charge rapide et adaptée est nécessaire pour diminuer le risque de morbidité et mortalité. Congrès National de Chirurgie 2017