Direction de la Lutte Contre la Maladie

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1 Direction de la Lutte Contre la Maladie
GESTION DES EPIDEMIES DE CHOLERA EN REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO: UNE STRATEGIE DE LUTTE INNOVANTE Didier Bompangue Direction de la Lutte Contre la Maladie Ministère de la Santé Kalemie, 30 Novembre 2007

2 LA BACTERIE ET SON ENVIRONNEMENT
Un copépode Vibrio cholerae Une zone estuarienne

3 LE RESERVOIR Réservoir permanent: (cas du Bangladesh)
Eaux des zones estuariennes Contamination: aliments et eaux Réservoir transitoire: Homme (≤ 14 jours) Cycle environnemental long R. Colwell (USA) Homme Eaux douces ( durée VC??) Birmingham (étude Rumonge, Burundi) Cycle environnemental court ? Cycle environnemental long?

4 L’est de la République Démocratique du Congo Fortement touché
Choléra, Afrique, 1995 à 2005 Peu d’études scientifiques Bases des stratégies opérationnelles: discutables Griffith DC et al, Am J Trop Med Hyg, 2006. Afrique: 82 % des cas mondiaux L’est de la République Démocratique du Congo Fortement touché

5 Taux d’attaque (p.100 000 hab.), provinces
Le choléra en RDC, Source: Direction de la Lutte contre la Maladie, Mini. Santé. Contrairement à ce qu’on pourrait supposer, ce sont les provinces de l’est loin des zones cotière,… Kasai jusque là indemn….. Taux d’attaque (p hab.), provinces

6 Taux d’attaque (p.100 000 hab.), provinces
Le choléra en RDC, Source: Direction de la Lutte contre la Maladie, Mini. Santé. Contrairement à ce qu’on pourrait supposer, ce sont les provinces de l’est loin des zones cotière,… Kasai jusque là indemn….. Taux d’attaque (p hab.), provinces

7 Lutte contre le choléra aujourd’hui = Traitement des malades
(1) Rapide investigation (2) Traitement des malades en phase de flambée épidémique - (3) Rapport Situation similaire dans d’autres pays d’Afrique sub-saharienne

8 SYNTHESE DE L’APPROCHE TERRAIN ACTUELLE
1- Epidémies récurrentes et interventions répétitives, souvent aux même endroits 2- Prise en charge de l’urgence, aucune prise en compte des causes 3- L’eau: « tout le monde dit que c’est important, mais rien n’est fait » Les raisons souvent évoquées: C’est du développement, ce n’est pas l’urgence Zones potentielles à couvrir trop vastes Budgets limités

9 Conséquences Interventions à répétition depuis 10 ans Presque toujours dans les mêmes zones Approches opérationnelles inchangées

10 Etude des Facteurs de récurrence des épidémies de choléra en RDC
Début: 2005 Encadrement scientifique du travail En France: Pr Renaud Piarroux (Université de Franche-Comté, Besançon) En RDC: Pr Jean Jacques Muyembe (Université de Kinshasa) Univ. Strasbourg Marseille Univ. Liège MRAC, Tervuren France Belgique Univ. Franche-Comté, Besançon Direction de la Lutte Contre les Maladies INRB Univ. Kinshasa CR Hydro-Bio Uvira R. D. CONGO

11 OBJECTIFS Comprendre les déterminants du choléra à l’est de la RDC
Elaborer une stratégie de réponse adaptée Mettre en œuvre des programmes d’actions efficients et durables

12 LES PREMIERS RESULTATS
Katanga et Kasaï oriental ( hab.), cas décès 8,4 % cas 19,6 % décès Monde, OMS, (WHR, WHO, ).

13 Hétérogénéité spatiale
Attack rates of cholera Griffith DC et al, 2006. N Taux d’attaque (cas/ population) pour hab. par district sanitaire

14 Tendance générale et influence saisonnière
du choléra dans les zones lacustres Kalemie et lac Tanganyika Bukama et lacs intérieurs

15 Modélisation du risque
estimate std. Error odd-ratio lower CI95% upper CI95% (Interc) 5, ,04 - la -0,28 0,11 - pop 0,00 0,00 - gares 0,61 0,25 1,8 1,12 3,02 ports 1,39 0,33 4,0 2,09 7,75 routes 1,43 0,41 4,2 1,88 9,32 lacs 2, ,33 7,5 3,92 14,23

16 estimate std. Error odd-ratio lower CI95% upper CI95%
(Interc) 5, ,04 - la -0,28 0,11 - pop 0,00 0,00 - gares 0,61 0,25 1,8 1,12 3,02 ports 1,39 0,33 4,0 2,09 7,75 routes 1,43 0,41 4,2 1,88 9,32 lacs 2, ,33 7,5 3,92 14,23

17 Les interventions mises en oeuvre
Zones lacustres Zones urbaines Zones urbaines éloignées des lacs: (Lubumbashi, Mbujimayi, …) Nombre d’interventions: 100% Durée des interventions (en moy.) : 20 sem (10-30 sem) Zones lacustres: (Kalemie, Bukama, Uvira,…) Nombre d’interventions: 30% 6 sem (2-20 sem)

18 Situation actuelle du choléra en RDC (Semaine 46 du 18 Novembre 2007)
Bunia Tchomia Drodro Lac Albert Lac Kivu Ville de Goma Lac Tanganyika Ville de Kalemie Kasenga Kilwa Lac Moero Lac Upemba Bukama Propagation récente en zone urbaine Lubumbashi Sakania

19 Hétérogénéité dans les cités lacustres
Groupe de zones de santé Population totale Population réellement concernées Goma 60 000 Bukavu 30 000 Uvira Kalemie Bukama 70 000 20 000 Total Mettre chiffre absolu (pop, cas rapportés

20 DEMARCHE PROPOSEE par le ministère de la santé
Travailler en amont Bunia Tchomia Drodro Goma Kalemie Kasenga Kilwa Bukama 1- Agir au niveau des cités lacustres 2- Assurer l’accès à l’eau potable 3- Améliorer l’assainissement des quartiers les plus à risques 4- Mobiliser différents partenaires sur cette nouvelle démarche (Agences UN, Bailleurs, secteur privé [Veolia], …)

21 MERCI DE VOTRE ATTENTION
L’équipe de la Direction Nationale de la Lutte Contre la Maladie (4ème Direction/ Ministère de la Santé, Kinshasa, RDC) et quelques partenaires, Pour contact: Didier Bompangue,