B Dunais Département de santé publique CHU de Nice

Présentation au sujet: "B Dunais Département de santé publique CHU de Nice"— Transcription de la présentation:

1 B Dunais Département de santé publique CHU de Nice
Epidémiologie et vaccination : présentation de la situation vaccinale en France, en Europe B Dunais Département de santé publique CHU de Nice

2 Plan Rappel sur les différents types de vaccins
Surveillance épidémiologique La situation en France et en Europe de 4 infections à prévention vaccinale Bactériennes : Virales : Tuberculose Rougeole Coqueluche Hépatite B

3 Vaccins vivants versus inactivés
Vaccins vivants atténués : BCG Rougeole Oreillons Rubéole Varicelle Rotavirus Fièvre jaune Vaccins inactivés ou sous-unitaires : DTP Coqueluche Hémophilus Pneumocoque Hépatite B Méningocoque Grippe ……..

4 Vaccins égoïstes vs. altruistes
Protection individuelle (égoïste) BCG : ne protège pas contre une primo infection Tétanos : pas de transmission interhumaine Protection individuelle ET collective (altruiste) Infections virales: Rougeole, oreillons, rubéole, varicelle, hépatite B, grippe… Infections bactériennes Méningocoque, pneumocoque, hémophilus, ….

5 Contagiosité d’une maladie
R0 : taux de reproduction de base d’une maladie, produit de probabilité de transmission x nombre de contacts par unité de t x durée de la période contagieuse Rougeole R0 = 15 à 20 Coqueluche R0 = 15 à 17 Varicelle R0 = 10 à 12 Oreillons R0 = 10 à 12 Diphtérie R0 = 5 à 6 Grippe R0 = 2 à 4 Variole R0 = 3 SRAS R0 = 2

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7 Epidémiologie Liée à la qualité de la surveillance :
L’augmentation des cas est-elle liée à une résurgence de la maladie ou à une meilleure capacité de détection ou de surveillance ? Liée à la précision du diagnostic : La définition des cas est-elle bien homogène ? Les tests diagnostics utilisés sont-ils partout les mêmes ? Sensibilité, spécificité des tests

8 Problèmes de surveillance
Maladie non diagnostiquée Sous-notification Déclaration obligatoire variable selon les états-membres en Europe Efforts d’harmonisation du système européen de surveillance coordonné par le Centre européen de prévention et de lutte contre les maladies : ecdc.europa.eu

9 Tuberculose

10 Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis)
M tuberculosis = Bacille de Koch Vaccin BCG : bacille de Calmette et Guérin Efficacité du vaccin: longtemps controversée 1990 méta analyse: Efficacité du BCG dans la prévention des méningites et des miliaires tuberculeuses de l’enfant Pouvoir protecteur de 64% à 80% selon les études.

11 La tuberculose aujourd’hui
En France: Diminution du nombre de cas Mais populations spécifiques plus à risque (environ enfants) : Enfants nés dans un pays de forte endémie Enfants nés d’une famille originaire d’un pays de forte prévalence, Existence d’un antécédent familial de tuberculose Immunodéficience : VIH, traitements immunosuppresseurs

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15 Tuberculose en Europe Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013 Diminution du nombre de cas depuis 2007 d’environ 4% par an 72334 cas notifiés en 2011, dont 49% concentrés dans 7/29 pays: Roumanie, Lithuanie, Latvie, Bulgarie, Estonie, Portugal, Pologne

16 Prévalence estimée de la tuberculose en 2011 (taux pour 100 000 habitants)
Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013

17 Proportion de cas de TB multi-résistante parmi les cas déjà traités
Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013

18 Coqueluche

19 Coqueluche Bordetella pertussis
Recrudescence depuis les années 1990 1ère cause de mortalité par infection bactérienne chez les tout petits < 3mois Etude en 2002 en Ile de France: 32% des toux de l’adulte durant > 1 semaine liées à la coqueluche Réseau de surveillance Renacoq

20 Arrêt de la déclaration obligatoire 1986
Vaccicoq 1959 Arrêt de la déclaration obligatoire 1986 Mais entre 1996 et 2010 > 2000 cas chez des nourrissons < 5 mois

21 Coqueluche La vaccination ou l’infection ne confèrent qu’une immunité transitoire Cas transmis au petit nourrisson par l’entourage (fratrie, parents, grandparents, professionnels de la petite enfance…) Il existe un nouveau vaccin acellulaire efficace et mieux toléré que le vaccin à germes entiers Indication de rappels à 6-7 ans, ans et à 25 ans Pratique du « cocooning » autour d’un nouveau-né

22 Coqueluche: taux d’incidence pour 100 000 habitants en 2009

23 Rougeole

24 Rougeole Infection Virus remarquablement stable Vaccin très efficace
Très contagieuse Aux complications potentiellement redoutables : Pneumonies Encéphalites Particulièrement grave chez l’adulte Virus remarquablement stable Vaccin très efficace Nécessité d’une couverture vaccinale ≥ 95% de deux doses à partir de l’âge d’un an

25 Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, France, Janvier 2008 – Juillet 2013

26 Distribution géographique des cas déclarés entre le 1er août 2012 et le 31 juillet 2013

27 Rougeole : évolution de la couverture vaccinale et des cas

28 En France Depuis le 1er janvier 2008 En 2012, En 2013,
> cas de rougeole déclarés, dont près de cas notifiés en 2011 (1er rang en Europe!) pneumopathie grave: >1000 cas complication neurologique: 31 cas décès : 6 En 2012, 859 cas notifiés 3 cas d’encéphalite 32 pneumopathies graves En 2013, 208 cas déclarés du 1er janvier au 31 juillet, 3 cas de pneumopathie grave et 1 cas compliqué d’encéphalite qui a guéri sans séquelles.

29 Nombre de cas de rougeole/pays Juin 2011-mai 2012 N=12594

30 Rougeole en Europe 2013 91% des cas déclarés par 5 pays :
Allemagne, Roumanie, Italie, Pays Bas, Royaume Uni 80% des cas âgés de 1 – 4 ans non vaccinés 3 décès, 8 encéphalites aiguës

31 Populations non vaccinées
En Europe en 2007 : 724 (19%) personnes atteintes de rougeole avaient plus de 20 ans 85% des ans n’étaient pas vaccinés 10% des ans n’avaient reçu qu’une seule dose Les causes : Manque d’information, méfiance, convictions (anthroposophes, communautés juives ultra- orthodoxes…) Manque d’accès aux soins: migrants, Roms Voyageurs revenant d’un pays d’endémie Dose unique de vaccin Muscat, Journal of Infectious Diseases, 2011

32 Dernière minute Epidémie de rougeole sur un navire de croisière le 27 février 2014 alors qu’il aborde à Civitavecchia (Italie) 40 cas parmi les membres d’équipage philippins (source ecdc.europa.eu)

33 Hépatite B

34 Hépatite B 350 millions de personnes atteintes dans le monde dont 15 – 40% évolueront vers une cirrhose ou un cancer du foie personnes infectées en France en 2004 (seules 45% connaissaient leur statut). Transmission sanguine, sexuelle, périnatale Vaccin protecteur à 95%

35 Couverture vaccinale à 6 et 24 mois : France
InVS

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37 Conséquences de la vaccination
Protection individuelle et collective Contre des risques parfois vitaux (ex : rage) Mais aussi Pression de sélection vaccinale : Modification possible de l’agent pathogène nécessitant une surveillance soutenue

38 Controverses et réticences
Effets indésirables des vaccins : causalité ou coïncidence ? Polémiques autour de : Vaccin coqueluche et atteinte cérébrale ROR et autisme Hépatite B et sclérose en plaques Aluminium et myofasciite à macrophages Sels de mercure et troubles du développement

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40 Programme national d’amélioration de la politique vaccinale 2012-2017
simplifier le calendrier vaccinal et l’accès aux données du carnet de vaccination faciliter l'accès à la vaccination en s’appuyant sur les Agences régionales de santé. inciter à la vaccination améliorer le suivi et l’évaluation de la politique vaccinale conforter le continuum recherche fondamentale publique - transformation industrielle sur les vaccins et favoriser la recherche en sciences humaines

41 Carnet de vaccination électronique

42 Semaine européenne de la vaccination
22 – 26 avril 2014

43 Merci de votre attention !