Hernie de la ligne blanche a contenu gastrique (a propos d’un cas)

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1 Hernie de la ligne blanche a contenu gastrique (a propos d’un cas)
J. LAMGHARI; Y.GHADDOU; K.ELHATTABI; FZ. BENSARDI; MR.LEFREYEIKH; A.FADIL Service des urgences chirurgicales viscérales, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

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Introduction Une hernie de la ligne blanche se définit par l’issue de viscères intra abdominaux par un orifice correspondant à une faiblesse de la ligne blanche. Son contenu est souvent graisseux, parfois intestinal, et rarement gastrique. Elle se présente donc comme une tuméfaction en regard de l’estomac qui peut se compliquer d’étranglement. Objectifs Nous discutons les caractéristiques cliniques, diagnostiques ainsi que les modalités thérapeutiques de cette pathologie à travers notre observation et une revue de littérature. Congrès National de Chirurgie 2017

3 Matériel – Méthodes ou observation
Nous rapportons le cas d’une jeune patiente de 36 ans, antécédent de thyroïdectomie il y’a 8 ans et mise sous lévothyrox 125µg/j, admise au service des urgences viscérales chirurgicales au CHU Ibn Rochd de Casablanca; pour une hernie de la ligne blanche étranglée. (figure1) L’exploration chirurgicale a noté la présence d’une hernie sus ombilicale à contenu gastrique (la paroi antérieure de l’antre) viable avec un collet mesurant 5 cm. (figure 2) L’intervention a consisté à une cure de la hernie par raphie avec un drainage sous cutané par deux drains de Redon aspiratif. Les suites postopératoires étaient simples. Figure 2 : Image per-opératoire du contenu herniaire (paroi antérieure de l’estomac) Figure 1: hernie de la ligne blache Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats Une hernie épigastrique, également appelée  « hernie de la ligne blanche », représente moins de 2% des hernies et concerne principalement les sujets âgés entre 20 et 50 ans [1]. Le plus souvent acquise avec une prédominance masculine de 3 pour 1. Son contenu est souvent graisseux, parfois intestinal, et très rarement gastrique. Généralement asymptomatique. Son diagnostic est clinique, l’imagerie est rarement nécessaire. Néanmoins, comme toute hernie, le risque est l'étranglement des structures contenues dans la hernie ce qui constitue une urgence chirurgicale. Ce risque est nettement moins fréquent que pour les autres hernies. Dans le cas d’une hernie de la ligne blanche étranglée, la chirurgie doit, au contraire, être réalisée en urgence, en raison du risque de souffrance ou de perforation, ceci majorant les risques infectieux post opératoires. L’intervention consistera à la fermeture de la hernie de la ligne blanche, elle est réalisée de 2 façons ; soit par raphie en urgence à l’aide de fils  de manière extra musculaire, et donc strictement aponévrotique. permettant ainsi l’obturation de l’orifice ; ou par la mise en place d'une prothèse. Dans une revue parue en 1977 [3], Askar a cherché les corrélations anatomo-pathologiques existant entre la structure de la ligne médiane et l'apparition d'une hernie de la ligne blanche sus-ombilicale. Il constate alors que seuls les patients qui avaient une unique rangée de décussation de la ligne blanche (30%) présentaient des hernies épigastriques. Cela démontre que la solidité de la ligne médiane est dépendante du nombre de décussations que font les fascia des muscles larges. Donc, 30% de la population présente au départ une particularité structurale qui augmente très fortement son risque de développer une hernie de la ligne blanche sus-ombilicale. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions La hernie étranglée est une urgence médico-chirurgicale. le risque évolutif essentiel est l’étranglement avec un risque de mortalité liée au délai d’admission. La nécessite d’une prise en charge à temps. Congrès National de Chirurgie 2017