Kyste hydatique du foie détruisant le confluant biliaire supérieur

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1 Kyste hydatique du foie détruisant le confluant biliaire supérieur
S El Massi, A Harouna, M Bouali, A El Bakouri, D Erguibi, R Boufettal, SR Jaï, F Chehab Service de Chirurgie Générale III, CHU Ibn Rochd, Casablanca. Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction et objectifs
Le kyste hydatique du foie (K.H.F.) est une affection bénigne en soi mais préoccupante par ses complications surtout biliaires. La rupture dans la convergence biliaire est très rare (0,7% des KHF, et l6% des KHF ouverts dans les voies biliaires). Cette complication pose un problème thérapeutique majeur imposant une levée de l’obstacle, une réparation biliaire, voire même une exérèse hépatique. Congrès National de Chirurgie 2017

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Observation Il s’agit d’une patiente de 45 ans, cholécystectomisée il y a un an. Elle a présenté depuis 15jours avant son admission, un ictère d’allure choléstatique, sans fièvre. A l’échographie: formation kystique de 7x7 cm au niveau du foie droit communicant avec les voies biliaires intra-hépatiques qui sont dilatés, une voie biliaire principale (VBP) dilatée à 17 mm de contenu hétérogène. Une TDM abdomino-pelvienne avait objectivé un foie augmenté de taille siège d’une volumineuse formation kystique, à cheval sur le segment IV, V et VIII, mesurant 80x73x78 mm avec la VBP qui est dilaté à 20 mm avec un contenu dense. L’exploration chirurgicale retrouve un KH type IV intra-hépatique à cheval sur le segment IV, V, VI et VII mesurant 10 cm détruisant la convergence biliaire supérieur et une VBP dilaté à environ 20mm. Le geste consistait en une cholédocotomie avec évacuation de la VBP qui communique largement au niveau de la convergence avec le KHF. Le KH a été évacué par la cholédocotomie, avec lavage abondant de la cavité kystique et la voie biliaire, ainsi qu’une mise en place d’un drain de kehr dans la VBP. La cholangiographie de contrôle par le drain de Kehr au 11ème jour a montré une dilatation de la VBP qui parait libre en amont d’un rétrécissement long et régulier de sa partie terminale d’origine probablement inflammatoire avec un bon passage duodénal du PDC. Les suites opératoires étaient simples avec dégression de l’ictère. Échographie abdominale : kyste hydatique détruisant la convergence. Congrès National de Chirurgie 2017

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Discussion Les fistules bilio-kystiques constituent la complication la plus fréquente de l’hydatidose hépatique (17 à 44% selon les auteurs). Ces fistules bilio-kystiques peuvent être larges et intéresser la convergence biliaire, l’un ou les deux canaux hépatiques droit et gauche. Dans ces cas, elles sont définies comme le laminage, l’ouverture ou la destruction totale du confluent biliaire supérieur. Ces lésions sont rares mais graves. Elles constituent une entité anatomo-clinique particulière, leur tableau clinique est dans la majorité des cas dominé par un ictère rétentionnel ou l’angiocholite aiguë parfois grave, qui sont généralement secondaire à la présence de matériel hydatique dans les voies biliaires. Certains auteurs proposent pour ce type de lésions un drainage interne trans-fistulo-oddien (DITFO), qui consiste dans un premier temps en une cholangiographie première qui précise les rapports anatomiques du kyste avec les voies biliaires, suivie d’une cholécystectomie et d’une cholédocotomie assurant la détersion du kyste et la liberté des voies biliaires, puis un contrôle endoscopique obligatoire de la cavité kystique et du bas cholédoque. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions Les lésions du confluent biliaire supérieur au cours d’un KHF sont rares mais graves. Leur traitement est habituellement difficile et repose sur un bilan lésionnel précis, et doit être adapté à chaque type de lésion. Congrès National de Chirurgie 2017