Rétinopathie due à un traitement par interféron bêta-1a :

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1 Rétinopathie due à un traitement par interféron bêta-1a :
NEURO-OPHTALMOLOGIE J05 Rétinopathie due à un traitement par interféron bêta-1a : à propos d’un cas L Moussa1, S Lougani1, A Bouarfa2, F Ferrat1, N Kassouri1, W Amer El Khedoud1, M Abada-Bendib1 1 Neurologie, hôpital Ben aknoun, Alger, Algérie 2 Ophtalmologie, hôpital Béni Messous, Alger, Algérie INTRODUCTION L’Interféron-ß (IFN-ß) est largement utilisé comme traitement immunomodulateur de première ligne dans la sclérose en plaques. Un autre type d'interféron, l'interféron-α (IFN-α), est couramment utilisé dans le traitement de patients atteints d'hépatite C. IFN-α et IFN-ß partagent des caractéristiques structurelles similaires, et, en raison de cette analogie biochimique, ils ont des effets secondaires systémiques similaires. La rétinopathie est un effet indésirable fréquemment observée au cours du traitement par IFN-α Néanmoins, à ce jour, seul un nombre limité de cas de rétinopathie associée à l’IFN-ß a été rapporté chez les patients atteints de sclérose en plaques. METHDE OBSERVATION Nous rapportons le cas d’une femme âgée de 55 ans, suivie dans notre service pour une sclérose en plaques forme rémittente traitée par interféron bêta 1a 44 µg en injections sous cutanées (SC) trois fois par semaine depuis 2009, qui consulta un ophtalmologue pour une gêne visuelle bilatérale en mai 2015, elle n’avait aucun antécédent médical particulier, l’acuité visuelle était normale, l’examen du fond d’œil (FO) et l’angiographie à la fluorescéine révélaient de multiples nodules cotonneux disséminés et des petites hémorragies rétiniennes superficielles aux deux yeux. Un bilan étiologique comprenant une glycémie à jeun, des sérologies TPHA, VIH, VHC, une numération sanguine était normale. Le patient ne prenant aucun autre traitement la causalité de l’interféron –ß 1a fut évoqué. Ce traitement fut arrêté en juin 2015, au cours l’évolution, nous avons noté la disparition des nodules cotonneux à l’examen de contrôle du FO dans les trois mois qui ont suivi l’arrêt du traitement. Aspect du fond d’oeil Photo anérythre DISCUSSION Angiographie ( temps tardifs) La rétinopathie associée à l'IFN-ß a été signalé pour la première fois en À ce jour, seulement 13 cas ont été rapporté dans la littérature. La physiopathologie reste inconnue. Les nodules cotonneux sont les témoins d’une ischémie rétinienne par occlusion capillaire. Celle-ci serait liée à des dépôts de complexes immuns circulants dus au traitement dans les vaisseaux rétiniens avec infiltration leucocytaire et adhérence des leucocytes a`l’endothélium vasculaire. Les 13 cas signalés de rétinopathie associée à l'IFN-ß étaient liés à des traitements avec IFN-ß 1b 250 mg ou IFN-ß 1a 44 mg, les deux dosages d’IFN-ß les plus élevés disponibles. Aucune réactivation de rétinopathie n'a été signalée au cours du traitement par IFN-ß 1a 22 mg pendant toute la période de suivi. Ces cas suggèrent que la rétinopathie associée à l'IFN-ß pourrait être un effet indésirable dose dépendant. Le délai d'apparition de la rétinopathie chez les patients atteints de sclérose en plaques a été rapporté entre 3 et 72 mois, une période plus longue, que celle observée dans la rétinopathie associé à l'IFN-α qui a été rapportée entre 2 semaines et 5 mois. Comme au cours du traitement par IFN-α, la rétinopathie associée à l’IFN-ß tend à disparaître après l'arrêt du traitement; alors que dans les cas où le traitement est maintenu, il y a une persistance visuelle des symptômes et / ou des modifications du fond d'œil. CONCLUSION La rétinopathie est un effet secondaire rarement diagnostiqué du traitement par IFN-ß chez les patients atteints de sclérose en plaques et seulement 13 cas ont été rapportés dans la littérature. Elle partage des caractéristiques similaires avec les effets secondaires plus connus sur la rétine induite par l'IFN-α et cela pourrait conduire à évoquer des mécanismes pathogéniques similaires. Le signe le plus fréquent est le nodule cotonneux; En outre, la rétinopathie associée à l’IFN-ß tend à disparaitre complètement après l'arrêt du traitement dans un délai moyen d'environ 2 mois. Tout symptôme visuel, même unilatéral, survenant chez un patient présentant une SEP traitée par IFN n’est pas forcement une névrite optique rétrobulbaire. Une consultation ophtalmologique avec réalisation d’un examen du fond d’œil est donc justifiée devant tout nouveau symptôme visuel chez patient atteint d’une SEP traitée par IFN à la recherche d’une rétinopathie iatrogène. BIBLIOGRAPHIE -L.Gaetani et al; Retinopathy during interferon-b treatment for multiple sclerosis: case report and review of the literature . J.Neurol 2016 Mar;263(3):422-7 -M. Sallansonnet-Froment et al: Rétinopathie liée à l’interferon-ß 1a sous-cutané. revue neurologique 165 ( 2009 ) 971– 974 -Sommer S et al (2001)Interferon beta-1b retinopathy during a treatment for multiple sclerosis. J Fr Ophtalmol 24(5):509–512 -Saito H et al (2007) Retinopathy in a multiple sclerosis patient undergoing interferon-therapy. Mult Scler 13:939–940 -Hayasaka S et al (1998) Interferon associated retinopathy. Br J Ophthalmol 82:323–325