A Bousquet-Mélou Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse

Présentation au sujet: "A Bousquet-Mélou Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse"— Transcription de la présentation:

1 A Bousquet-Mélou Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse
L’usage prudent des antibiotiques en médecine vétérinaire A Bousquet-Mélou Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse Oniris – Nantes – 25 Octobre 2016

2 Première partie : L’antibiothérapie vétérinaire est fortement interpellée sur le volet de la santé publique

3 Evolution historique de la perception de l’efficacité des antibiotiques chez l’Homme

4 Mortalité chez l’Homme attribuée à la résistance aux antibiotiques
Un rapport de l’Union européenne a évalué les conséquences de la résistance aux antibiotiques chez les pathogènes de l’Homme (données parues en 2009) :

5 Mortalité chez l’Homme attribuée à la résistance aux antibiotiques

6 Mortalité chez l’Homme attribuée à la résistance aux antibiotiques
Rapport en Décembre 2014 sur les impacts globaux de l’antibiorésistance :

7 Mortalité chez l’Homme attribuée à la résistance aux antibiotiques
Rapport en Décembre 2014 sur les impacts globaux de l’antibiorésistance :

8 Ce que l’on ne pourrait plus traiter en routine dans 30 ans
Cancer treatment Without effective antibiotics, 30–40% of patients having total hip replacements would have a postoperative infection, with a case-fatality rate of roughly 30%. Organ Transplant Hip Replacement Gonorrhea Preterm Babies Complicated deliveries Wound Infection Urinary tract Infection Pneumonia Blood infection

9 Mortalité chez l’Homme attribuée à la résistance aux antibiotiques
Rapport en Juin 2015 sur les impacts l’antibiorésistance en France : Les chiffres clés : infections à BMR morts Les principaux pathogènes: - SARM - Entérobactéries résistantes aux C3G

10 Mortalité chez l’Homme attribuée à la résistance aux antibiotiques

11 Mortalité chez l’Homme attribuée à la résistance aux antibiotiques
Rapport en Juin 2015 sur les impacts l’antibiorésistance en France : une critique Raoult - Cessons de nous alarmer sur l'antibiorésistance ! Pas de menace à l'horizon : l'augmentation de la résistance des bactéries est un mythe. Certaines résistances apparaissent, d'autres disparaissent. Par Didier Raoult Publié le 20/10/2015 à 13:26 | Le Point L'émotion autour des antibiotiques inefficaces repose plus sur des déductions que sur des données réelles. © DANIEL JANIN/AFP

12 L’antibiorésistance est devenue un problème de santé publique … et on demande des comptes à la médecine vétérinaire

13 Toute utilisation d’antibiotiques exerce une pression de sélection sur les écosystèmes bactériens
Chaîne alimentaire Médecine vétérinaire Médecine humaine de ville Hôpital Agriculture Environnement

14 Pr Antoine Andremont - Journée GDS-DGAL – 15 Novembre 2015

15 The three types of AMR faced by vet medicine
Target pathogen Zoonotic Commensal Global ecological problem Efficacy in animal Efficacy in man Farm Food chain Environment Animal health Issue Human health issue Public health Issue

16 Quid de la résistance des pathogènes vétérinaires
VetPath programme by the European Animal Health Study Centre (CEESA) in EU ( ). Bacteria from diseased non-treated food-producing animals across EU employing a protocol with harmonized methods of sampling and bacterial isolation Regarding pigs, five major respiratory tract pathogens (first cause of mortality in swine nursery and grower operations), P. multocida, Actinobacillus pleuropneumoniae, Hamophilus parasuis, Bordetella bronchiseptica and Streptococcus suis

17 Prevalence of antibiotic resistance (%) in bacteria isolated from the respiratory tract 2002–2006 versus 2009–2012. CLSI BP when available

18 The three types of AMR faced by vet medicine
Target pathogen Zoonotic Commensal Global ecological problem Efficacy in animal Efficacy in man Farm Food chain Environment Animal health Issue Human health issue Public health Issue

19 Les dangers pour l’Homme liés à l’usage des antibiotiques en médecine vétérinaire
Transmission de pathogènes zoonotiques résistants aux antibiotiques Salmonella Campylobacter E. coli SARM

20 Quelles sont les pricipales infections humaines imputables à la chaîne alimentaire
Salmonella spp 95% des cas humains (USA) soit 1.4x106 cas par an sont d'origine alimentaire Campylobacter jejuni 80% des cas humains (USA) soit 2x106 cas par an sont d'origine alimentaire E. Coli Verotoxinogènes (ex: O157:H7): 85% Enterotoxiques: 70% Autres: 30% Uropathogènes: ?

21 Zoonoses in EU 2012

22 Mortalité liée aux zoonoses (EU, 2012 )
(le nombre total de morts dans l’UE est d’environ 4,84 millions par an )

23 Problème potentiel de santé publique lié à l’antibiothérapie des germes zoonotiques
Emergence de résistance vis-à-vis des traitements de première intention pour les infections intestinales. Salmonella Fluoroquinolones Céphalosporines de 3eme génération Impossibilité de traiter des enfants avec des quinolones Campylobacter Macrolides

24 Whilst there has been much debate about the contribution of antibiotic use in veterinary medicine to the overall resistance development in human pathogens, these data suggest that clinical resistance to fluoroquinolones in E. coli and nontyphoidal Salmonella is uncommon, except for a few countries.

25 The three types of AMR faced by vet medicine
Target pathogen Zoonotic Commensal Global ecological problem Efficacy in animal Efficacy in man Farm Food chain Environment Animal health Issue Human health issue Public health Issue

26 Les dangers pour l’Homme liés à l’usage des antibiotiques en médecine vétérinaire
Transmission de pathogènes zoonotiques résistants aux antibiotiques Salmonella Campylobacter E. coli SARM Transmission de matériel génétique support de résistance et capable d’être transféré à la flore commensale digestive humaine Gram-positif : Enterococci (entérocoques) Gram-négatif : Enterobacteriaciae (entérobactéries)

27 Les écosystèmes de bactéries commensales impactés par l’antibiothérapie vétérinaire
Systèmes ouverts et large réservoir Tube digestif Peau Système ouvert et faible réservoir Arbre respiratoire, naso-pharynx Système fermé et faible réservoir La mamelle

28 Antibiotiques chez les animaux : quels dangers pour l’Homme ?
Danger = Pathogène de l’Homme + Résistance aux antibiotiques Cas 1 : FLUOROQUINOLONES - Mécanismes de résistance chromosomiques - Transmission verticale ou clonale - Problème si les bactéries résistantes sélectionnées chez l’animal sont PATHOGENES pour l’Homme : Salmonella, Campylobacter, E. coli pathogènes

29 Antibiotiques chez les animaux: quels dangers pour l’Homme ?
Danger = Pathogène de l’Homme + Résistance aux antibiotiques Cas 1 : FLUOROQUINOLONES Cas 2 : CEPHALOSPORINES - Mécanismes de résistance plasmidiques

30 Antibiotiques chez les animaux: quels dangers pour l’Homme ?
La transmission plasmidique Plasmide = support génétique mobile (transmissible) Plate-forme génétique pour la multi-résistance Co-sélection de multi-résistances

31 La chlortétracycline co-sélectionne la résistance aux céphalosporines de 3ème génération portée sur les mêmes plasmides

32 Antibiotiques chez les animaux: quels dangers pour l’Homme ?
Danger = Pathogène de l’Homme + Résistance aux antibiotiques Cas 1 : FLUOROQUINOLONES Cas 2 : CEPHALOSPORINES - Mécanismes de résistance plasmidiques - Transmission verticale et horizontale Problème pour TOUTES les bactéries résistantes sélectionnées chez l’animal, qui servent de véhicules aux gènes de résistance BLSE MICROBIOTE INTESTINAL « coli-postaux »

33 Antibiotiques chez les animaux: quels dangers pour l’Homme ?

34 Antibiotiques en élevage : les flores bactériennes concernées
Antibiotique voie orale Tube digestif 1014 bactéries Pathogènes zoonotiques résistants (salmonelles, Campylobacter) Flore commensale (gènes de résistance) Infection alimentaire Réservoir de gènes de résistance SANTE PUBLIQUE HOMME 5 Chaîne alimentaire Environnement Antibiotique voie parentérale Sang Pathogène d'intérêt vétérinaire SANTE ANIMALE

35 éleveur-animal-vétérinaire Enjeux locaux et immédiats
Antibiotiques en élevage : les flores bactériennes critiques Antibiotique voie orale Tube digestif 1014 bactéries Pathogènes zoonotiques résistants (salmonelles, Campylobacter) Flore commensale (gènes de résistance) Antibiotique voie parentérale Infection alimentaire Réservoir de gènes de résistance SANTE PUBLIQUE HOMME 5 Chaîne alimentaire Environnement Optimisation éleveur-animal-vétérinaire Enjeux locaux et immédiats Résultats visibles Composante écologique de danger pour l’Homme Enjeux globaux et décalés dans le temps Evolution silencieuse Sang Pathogène d'intérêt vétérinaire SANTE ANIMALE

36 éleveur-animal-vétérinaire Enjeux locaux et immédiats
Antibiotiques en élevage : les flores bactériennes critiques Antibiotique voie orale Tube digestif 1014 bactéries Pathogènes zoonotiques résistants (salmonelles, Campylobacter) Flore commensale (gènes de résistance) Antibiotique voie parentérale Infection alimentaire Réservoir de gènes de résistance SANTE PUBLIQUE HOMME 5 Chaîne alimentaire Environnement Optimisation éleveur-animal-vétérinaire Enjeux locaux et immédiats Résultats visibles Composante écologique de danger pour l’Homme Enjeux globaux et décalés dans le temps Evolution silencieuse Sang Pathogène d'intérêt vétérinaire SANTE ANIMALE

37 Absence de symétrie entre les deux objectifs
Une antibiothérapie raisonnée doit chercher à concilier les objectifs de santé animale et de santé humaine Absence de symétrie entre les deux objectifs

38 Comment réduire la pression de sélection sur les flores bactériennes ?
Antibiotique voie orale Tube digestif Pathogènes zoonotiques résistants (salmonelles, Campylobacter) Flore commensale (gènes de résistance) Antibiotique voie parentérale Infection alimentaire Réservoir de gènes de résistance SANTE PUBLIQUE HOMME 5 Chaîne alimentaire Environnement X ? Sang Pathogène d'intérêt vétérinaire SANTE ANIMALE

39 Comment réduire la pression de sélection sur les flores bactériennes ?
Antibiotique voie orale Tube digestif Pathogènes zoonotiques résistants (salmonelles, Campylobacter) Flore commensale (gènes de résistance) Antibiotique voie parentérale Sang Abandonner les usages inutiles Encadrer Optimiser les usages utiles Pathogène d'intérêt vétérinaire SANTE ANIMALE

40 Deuxième partie : Quelles sont les recommandations actuelles en antibiothérapie ?