Prise en charge d'un résident porteur de BMR et BHRe : comment réduire les risques en pratique ? Olivier Baud.

Présentation au sujet: "Prise en charge d'un résident porteur de BMR et BHRe : comment réduire les risques en pratique ? Olivier Baud."— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge d'un résident porteur de BMR et BHRe : comment réduire les risques en pratique ?
Olivier Baud

2 Incidence des BMR en EHPAD
Incidence / JH SAMR EBLSE Réseau BMR :CClin Sud-Est / CPias ARA / Rapport 2016 BMR SUD-EST Réseau BMR

3 Prévalence des infections à BMR
HALT : résidents 65 EHPAD 258 infections 54 documentées 6 BMR EPIPA : résidents 334 EHPAD infections 378 documentées 25 BMR Prév’EHPAD 2016 : résidents 367 EHPAD 811 infections 196 avec un profil de résistance 2,8 à 6,2/1000 résidents ont une infection à BMR

4 Prévalence des porteurs de BMR
Prévalence des porteurs de de BMR 15% RHC 2017 : portage de BMR/BHRe 702 résidents dans 23 EHPAD 14,8% de porteurs, 0 EPC Birgand et al : portage de BMR/BHRe 234 résidents dans 6 EHPAD 16,4% de porteurs, 0 EPC Birgand G, et al., Multi-drug-resistant Enterobacteriacae carriage in highly exposed nursing homes: prevalence in western France, Journal of Hospital Infection (2017),

5 Facteurs de risque Flokas ME, et al Int J Antimicrob Agents Aug 3.

6 Facteurs de risque

7 Cas sporadiques Pression de sélection

8 Cas secondaires Transmission croisée

9 Cas secondaires Pression de sélection

10 Cas secondaires Pression de sélection

11 Cas secondaires Pression de sélection

12 Contraintes Dépendance, Promiscuité, Qualité de vie,
2017, 2018, 2019, 2020, 2021, 2022, 2023 … Dépendance, Promiscuité, Qualité de vie, Maintien de lien social Multiples intervenants, Environnement, Présence d’animaux,

13 Les recommandations

14

15 Des mesures Efficaces Applicables par tous
Applicables pour tous les résidents Compatibles avec la qualité de vie des résidents Accessibles aux EHPAD (moyens, coût)

16 6 mesures incontournables
Friction hydro-alcoolique des mains Avant un soin Après un soin Après contact avec l’environnement du résident Au retrait des gants Avant de sortir de la chambre

17 4 Mesures indispensables
Une utilisation des gants limitée aux 3 indications Un entretien de l’environnement Une élimination rigoureuse des excréta Informer et Former Équipe soignante Résident / Famille Médecin traitant Services correspondants Intervenants + 1 mesure complémentaire : privilégier les chambres individuelles

18 8 mesures essentielles Des antibiotiques limités aux infections bactériennes Des antibiotiques pour des infections documentées Des antibiotiques à posologie adaptée Des antibiotiques en monothérapie Des antibiotiques évalués à 48 – 72h Des antibiotiques à spectre étroit Des antibiotiques pour des durées inférieures à 7 jours Des antibiotiques en accord avec les protocoles

19 Conclusion Retenons seulement les mesures indispensables incontournables et essentielles : Application des précautions standard avec maitrise du risque fécal Contrôle du risque environnemental avec un bio-nettoyage sans faille Utilisation intelligente des antibiotiques pour les seules infections bactériennes