La rate ; localisation secondaire rare de l’adénocarcinome colique.

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1 La rate ; localisation secondaire rare de l’adénocarcinome colique.
Auteurs: Jamal ZHAR,Yassine DKHISSI,Merieme LHAINE,Hicham El BOUHDDOUTTI,El bachir BENJELLOUNE,Abdelmalek OUSSADEN,Khalid AIT TALEB Service de Chirurgie Viscérale A, CHU Hassan II Fès Congrès nationale de chirurgie 2017

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INTRODUCTION Les métastases spléniques isolées du cancer colorectal sont exceptionnelles et surviennent généralement dans le cadre de l’atteinte disséminée. L’incidence de métastase splénique de cancer colique est de 4,4%. C’est une entité clinique rare, Aussi, nous a-t-il paru opportun de rapporter ce cas colligé dans le service de chirurgie A du CHU Hassan II de Fès. Congrès nationale de chirurgie 2017

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OBSERVATION TDM TAP de surveillance ( 3 ans après la résection)a objectivé 2 nodules spléniques hypodenses polaire supérieure 37*32mm et corporéal 22*18mm suspectant en premier des métastases spléniques solitaires sans récidive colique ni autre atteinte métastatique. patient âgé de 45ans, appendicetomisé en 2009 suivi depuis 2013 pour adénocarcinome moyennement différencié et infiltrant du sigmoïde ayant bénéficié d’une colectomie gauche basse associé à une résection iléo colique droite (et anastomose colorectale et confection d’une stomie à la BW. La tumeur a été classée T4 N1 M0. Le patient a reçu 6 cures de chimiothérapie adjuvante. Congrès nationale de chirurgie 2017

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OBSERVATION Le patient a bénéficié d’une splénectomie en Mars 2016 : à l’exploration : la rate était siège de deux nodules d’allure secondaire. L’examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic. Le patient a reçu ensuite la chimiothérapie adjuvante. Actuellement le patient est en rémission complète avec un recul de 1an. Congrès nationale de chirurgie 2017

5 Discussion L’incidence de métastase splénique de cancer colique est rare. Cette rareté est expliquée : d’une part l’existence de mécanismes inhibant la prolifération au niveau de la rate, et d’autre part l’absence de lymphatiques afférents à la rate. L’envahissement métastatique de la rate se fait préférentiellement par voie artérielle systémique soit après passage hépatique et pulmonaire ou soit, plus rarement, par l’artère splénique. Elles surviennent, en général, à un stade évolué de la maladie cancéreuse, associées à d’autres atteintes métastatiques, elles sont généralement de découverte fortuite, lors d’un bilan d’évolution d’un cancer primitif connu, comme c’était le cas de notre patient Le diagnostic des métastases spléniques est le plus souvent un diagnostic de présomption, la confirmation diagnostique est basée sur la splénectomie, qui va permettre de traiter les complications et, peut-être, de contrôler l’évolution de la maladie cancéreuse. Sur le plan thérapeutique : La splénectomie suivie d´une chimiothérapie systémique semble le traitement de choix des métastases spléniques isolées d´un carcinome colorectal ce qui rejoint notre cas.

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CONCLUSION Les métastases spléniques, bien que rares, doivent être recherchées lors du suivi de tout cancer viscéral primitif. L'exploration de la rate devrait également être systématique lors de toute laparotomie. La splénectomie totale est un moyen efficace de faire le diagnostic définitif de ces métastases et de les traiter afin de prévenir les complications et d’améliorer la survie. Congrès nationale de chirurgie 2017