IRM hépatique « pour les hépatologues »

Présentation au sujet: "IRM hépatique « pour les hépatologues »"— Transcription de la présentation:

1 IRM hépatique « pour les hépatologues »
Valérie Vilgrain Hôpital Beaujon, Paris, France

2 Principes de l’IRM Modification du champ magnétique
B1 Modification du champ magnétique Onde de radiofréquence (RF B1) retour à l’équilibre des protons Paramètres: densité des protons, relaxation longitudinale T1, relaxation transversale T2

3 IRM B1 B0

4 Lexique On parle d’intensité de signal
hypointense hyperintense On parle d’intensité de signal Le signal est relatif au parenchyme lésion/foie  2 pièges: stéatose, surcharge en fer

5 Pondération T2: les clefs
Graisse hypointense (suppression de la graisse) Rate plus intense que le foie Liquides stationnaires hyperintenses

6 Pondération T1: les clefs
Rate discrètement hypointense par rapport au foie Liquides stationnaires hypo-intenses  Le signal de la vésicule peut être piégeant

7 Pondération T1: les ennuis
Liquides stationnaires hypo-intenses Graisse hyperintense En Phase Eau/Graisse encre de chine Opposition de Phase Graisse hypointense Fat Sat Saturation de graisse

8 Fat Sat Saturation de graisse
Graisse hyperintense En Phase Eau/Graisse encre de chine Opposition de Phase Graisse hypointense Fat Sat Saturation de graisse Stéatose hétérogène

9 Lésions de signal similaire au LCR: liquidiennes
T2 T1 Lésions de signal similaire au LCR: liquidiennes Kyste, angiome, tumeur kystique

10 Lésions hyperintenses en T1
Adénome CHC Kyste biliaire Hémorragie Graisse Autres: Hyperintensité « relative » paramagnétique, Agent de contraste spécifique Comment les différencier? Les 3 séquences T1 Adénome CHC Stéatose focale HNF Angiomyolipome

11 Eau/Graisse encre de chine
Adénome hémorragique sur stéatose hépatique Eau/Graisse encre de chine Opposition de Phase Graisse hyperintense En Phase Adénome stéatosique

12 Diffusion des protons libre restreinte très restreinte
From Koh AJR 2007

13 Diminution du signal à b élevé ADC élevé Diffusion restreinte
Lésions bénignes Lésions malignes Diffusion quasi libre Diminution du signal à b élevé ADC élevé Diffusion restreinte Persistance du signal à b élevé ADC bas ADC foie 1 ADC kyste > 2 13

14 62 ans, cancer du colon T2 b0 b150 b600

15 Angiome HNF CHC Cholangiocarcinome

16 Administration d’agents de contraste hépatobiliaire
Femme de 34 ans Administration d’agents de contraste hépatobiliaire Séquence « hépatospécifique » retardée Augmente la détection des tumeurs (métastases) Augmente la caractérisation des tumeurs hépatocellulaires

17 Conclusion L’IRM est une imagerie multiparamétrique
Une IRM hépatique pour caractérisation tumorale doit comprendre des séquences T2, T1, diffusion et après injection d’agents de contraste Le signal d’une tumeur dépend de ses caractéristiques intrinsèques ET il est relatif au foie