FORMATION THÉORIQUE ANESTHÉSIE DES GRANDES ESPÈCES

Présentation au sujet: "FORMATION THÉORIQUE ANESTHÉSIE DES GRANDES ESPÈCES"— Transcription de la présentation:

1 FORMATION THÉORIQUE ANESTHÉSIE DES GRANDES ESPÈCES
ANNE-MARIE CATUDAL DAPHNÉE VEILLEUX-LEMIEUX Direction des services vétérinaires

2 Plan de la présentation
Introduction But de l’anesthésie générale Physiologie et effet de la douleur Prémédication Induction Maintien Suivi Fluidothérapie Réveil Complications

3 Introduction “There are no safe anesthetics agents, there are no safe anesthetic proceedings, there are only safe anesthesists ” Robert Smith

4 But de l’anesthésie générale
Anesthésie Dépression du système nerveux central Suspension temporaire et réversible de la conscience et de la perception de la douleur

5 But de l’anesthésie générale
Immobilité Inconscience Perte de perception de la douleur Maintien des fonctions vitales Permettre les actes chirurgicaux sans préjudice pour le patient

6 (mécanique, thermique, chimique…)
Cortex Moelle épinière Perception Modulation Transmission Nerf périphérique Nocicepteurs Stimuli (mécanique, thermique, chimique…) Anesthésie générale Douleur physiologique

7 Physiologie et effets de la douleur
STRESS ∆ hormones sanguines ↓ immunité ↓ appétit Fonte musculaire

8 Prémédication Contention Sédation Analgésie Myorelaxation
↓ qté anesthésique

9 Prémédication Plusieurs combinaisons peuvent être utilisées lors de
la prémédication d’un animal. Le choix des agents de prémédication = Risque anesthésique : âge de l’animal, état de chair, etc. Type de chirurgie ou de procédure Niveau de douleur anticipé Niveau de relaxation désiré Etc…..

10 Induction L’induction permet d’atteindre un niveau d’inconscience
rapidement. Agents volatils Barbituriques Propofol Kétamine Opioïdes

11 Intubation Espèce Grosseurs tubes endotrachéaux Chat 3-5 mm ID Chien
Taille moyenne : 6-8 mm ID Grande taille : mm ID Furet 2-3 mm ID Lapin 2-3.5 mm ID Porc 20-50 kg: 8-10 mm ID

12 Intubation Espèce Volume de lido 2 % Chat, porc et primate 0,1 ml
Furet 0,05 ml Lapin 0,05-0,1 ml

13 Maintien Anesthésie aux agents volatils Facilement modulable
Profondeur + facilement réversible donc réveil rapide Moins d’hypothermie Peu dispendieux Fuites possibles ATTENTION !!! Période d’agitation possible Aucune analgésie résiduelle Équipement

14 Maintien Anesthésie aux agents injectables Difficilement modulable
Profondeur + difficilement réversible Hypothermie Métabolisme hépatique et excrétion rénale (majorité) Drogues contrôlées Analgésie résiduelle Peu dispendieux

15 Anesthésiques locaux Lidocaïne Bupivacaïne Crème EMLA © Xylocaïne©
Marcaïne Anesthésie de surface Anesthésie par infiltration Anesthésie intrasynoviale Rachianesthésie Anesthésie régionale

16 Bloqueurs neuromusculaires
BNM dépolarisants Succinylcholine BNM non-dépolarisants Atracurium Pancuronium Muscles striés squelettiques ≠ cœur et estomac Faciliter l’intubation Faciliter la ventilation mécanique Supprimer les spasmes musc. Diminuer le tonus musc. !! FAIRE ATTENTION: S’ASSURER QUE L’ANIMAL EST BIEN ANESTHÉSIÉ !! DIFFICILE POUR LA PROFONDEUR ANESTHÉSIQUE/DOULEUR

17 Un patient anesthésié ne doit jamais être laissé sans surveillance !!!
Suivi Un patient anesthésié ne doit jamais être laissé sans surveillance !!! Surveillance visuelle Équipements de monitoring

18 Suivi Phases anesthésiques 1
Entre l’induction et la perte de conscience 2 Délirium 3 Plan anesthésique désiré 3.1 anesthésie légère 3.2 plan chirurgical 3.3 anesthésie profonde 3.4 arrêt de fx des muscles respiratoires 4 Arrêts respiratoire et cardiaque

19 Réflexes ≠ Palpébral Cornéen Basculement du globe oculaire
Réflexe de retrait Tonus mandibulaire Tonus anal Mouvements spontanés ≠

20 Température Température rectale = synonyme température centrale si thermomètre assez profond Hypothermie ↓ perfusion des tissus ↓ métabolisme et excrétion des drogues ↑ période de réveil ↑ dépense énergétique au rétablissement de la normothermie Hypoventilation alvéolaire et ischémie myocardique

21 Système pulmonaire Oxygénation Ventilation Couleur des muqueuses
Oxymètre de pouls Capnomètre Ventilation Fréquence respiratoire Amplitude respiratoire

22 Système cardiaque Temps de remplissage capillaire Pouls périphérique
Choc précordial Auscultation Pression sanguine ECG Production urinaire

23 Compilation des données
!! AU MINIMUM !! Fréquence cardiaque Fréquence respiratoire Température Saturation en oxygène Observations/problèmes

24

25 VOLUMES D’INJECTION FICTIFS !

26 Fluidothérapie Compensation de l’effet hypotenseur de l’anesthésie
Maintenir le volume circulatoire circulant Maintenir le débit Maintenir la perfusion tissulaire Remplacer les pertes Normales: respiration, urine Saignements Déshydratation Maintenir équilibre AB

27 Fluidothérapie Eau corporelle totale (~70% du poids vif)
Eau extracellulaire (~30% du PV) Eau du plasma (~5% du PV) Eau interstitielle (~25% du PV) Eau intracellulaire (~40% du PV) Volume des globules rouges (~5%du PV) Volume sanguin (~10% du PV - 7.5% chez chat)

28 Calcul de fluidothérapie
Chat de 4 kg Débit: 5-10 ml/kg/heure Type de drip : microdrip si ≤ 10 kg Porc de 20 kg Débit: 5 ml/kg/heure Type de drip : macrodrip si > 10 kg 4 kg x 5 ml/kg/heure = 20 ml/heure donc 20 ml/3600 secondes 20 ml/3600 secondes x 60 gouttes/1 ml = 1200 gouttes/3600 secondes 0,33 goutte/seconde 1 goutte/ 3 secondes Microdrip = 60 gouttes/ml Macrodrip = 10 ou 15 gouttes/ml

29 Réveil ↓ graduelle de l’isoflurane ou de la perfusion
Poursuite du suivi anesthésique État de conscience = réflexes et fréquences CR Extubation Signes de douleur Retour dans la cage seulement si : T˚C ≥ 37 Animal extubé Décubitus sternal

30 Cas 1 Chat mâle intact, 2 ans, 4 kg Examen physique RAS
Prémédication: kétamine+ ACP + buprénorphine Anesthésie à l’isoflurane depuis 8 heures à 2,5 % Fluidothérapie à 5 ml/kg/heure Pression artérielle moyenne: 65 Fréquence cardiaque : augmentation graduelle

31 Hypotension QUOI FAIRE ?? Vasodilatation périphérique
Diminution du retour veineux Baisse de la contractilité cardiaque  QUOI FAIRE ??

32 Cas 1 Chat mâle intact, 2 ans, 4 kg Examen physique RAS
Prémédication: kétamine+ ACP + Anesthésie à l’isoflurane depuis 8 heures à 2,5 % Fluidothérapie à 5 ml/kh/heure ↑Fluidothérapie à ml/kg/heure ↓Pourcentage d’isoflurane à 1,5-2 %

33 Hypotension Éliminer la cause Diminuer la profondeur d’anesthésie
Fluides isotoniques ou colloïdes Inotropes + et chronotropes Contrôler les pertes de sang

34 Cas 2 Porc femelle, 45 kg Examen physique RAS Prémédication: telazol
Anesthésie à l’isoflurane depuis 360 minutes à 3 % Fluidothérapie à 5 ml/kg/heure + MLK Manipulations des viscères Fréquence cardiaque : 50 bpm

35 Bradycardie QUOI FAIRE ?? Anesthésie trop profonde
Tonus vagal excessif Diminution du tonus sympathique Hypothermie Déséquilibres   QUOI FAIRE ??

36 Cas 2 Porc femelle, 45 kg Examen physique RAS Prémédication: telazol
Anesthésie à l’isoflurane depuis 360 minutes à 3 % Fluidothérapie à 5 ml/kh/heure + MLK Manipulations des viscères ↓manipulations des viscères et le MLK ↓% d’isoflurane à 1,5-2 % réchauffer l’animal

37 Bradycardie Diminuer la profondeur anesthésique Augmenter les fluides
Arrêt de la stimulation sur le viscère Réchauffer le patient Anticholinergiques/inotropes Augmenter l’oxygénation

38 Cas 3 Furet mâle intact, ≈ 1 kg Examen physique RAS
Prémédication: kétamine-acépromazine Anesthésie à l’isoflurane depuis 30 minutes à 2 % Fluidothérapie à 5 ml/kg/heure Pression sanguine et T°C normales Fréquence cardiaque : 300 bpm

39 Tachycardie QUOI FAIRE ?? Anesthésie trop légère Douleur
Excitation à l’induction Hypotension/choc Hyperthermie Médicamenteuses  QUOI FAIRE ??

40 Cas 3 Furet mâle intact, ≈ 1 kg Examen physique RAS
Prémédication: kétamine-acépromazine Anesthésie à l’isoflurane depuis 30 minutes à 1,5 % Fluidothérapie à 5 ml/kg/heure Pression sanguine et T°C normales Vérifier les réflexes Ajuster l’anesthésie au besoin Administrer un analgésique

41 Tachycardie QUOI FAIRE ?? Vérifier la profondeur anesthésique
Administrer des fluides si requis Contrôler les pertes de sang Arrêter les drogues inotropes Éliminer la cause: hypercapnie, hypoxémie, etc.  QUOI FAIRE ??

42 Complications QUOI FAIRE ?? Apnée ou bradypnée Diminuer l’anesthésie
Anesthésie trop profonde Hypothermie sévère Problème métabolique sévère  Diminuer l’anesthésie Réchauffer l’animal Vérifier le dégagement des VRS QUOI FAIRE ??

43 Complications QUOI FAIRE ?? Tachypnée Corriger l’hypotension
Acidose respiratoire ou métabolique Hypotension Douleur Corriger l’hypotension Analgésique Stopper le stimulus douloureux QUOI FAIRE ??

44 Complications CYANOSE HYPOXIE ? apport en oxygène (ex. bonbonne vide)
? ajustement des débitmètres ? tube endo éliminer les causes thoraciques Augmenter la fréquence respiratoire Administrer de l’oxygène

45 Complications QUOI FAIRE ?? Réveil inopiné du patient !!!
? niveau d’agent anesthésique ? embranchement du tube endo ? dates d’expiration des drogues ? fuites/ballonnet QUOI FAIRE ??

46 QUESTIONS ?