Le vaisseau ne circule plus

Présentation au sujet: "Le vaisseau ne circule plus"— Transcription de la présentation:

1 Le vaisseau ne circule plus
Comprendre et gérer les complications de l’athérectomie Symposium Boston Scientific Thibault LHERMUSIER CHU Toulouse Rangueil Pôle Cardiovasculaire et Métabolique 25 janvier 2012

2 Mécanisme Vasospasme (5 %) Occlusion brutale (1,1%)
Slow flow et no flow (0,5 %) Dissection (13,7%) N = 2,953 Procedures Wart DC, Leon MB. O’Neill W, et al. Rotational Atherectomy Multicenter Registry. Acute results, complications and 6 month follow-up in 709 patients. J Amer Coll Cardiol 1994; 24(3): (unfinished report). Industry-sponsored Reisman M, Harms V, Feldman T, Fortuna R, Buchbinder et al. Comparison of Early and Recent Results With Rotational Atherectomy. J Am Coll Cardiol 1997; 29: Industry-sponsored.

3 Rotablator System Micro Particules
Slow flow et no flow Rotablator System Micro Particules vasoconstriction thrombose Obstruction mécanique Particules < 10 microns prise en charge par le SRE Spasme microcirculatoire Agrégats plaquettaires Embolisation distale Hansen DD, et al. Rotational atherectomy in atherosclerotic rabbit iliac arteries. Am Heart J 1988; 115: Kocach JA et al. Sequential intravascular ultrasound characterization of the mechanisms of rotational atherectomy and adjunct balloon angioplasty. J Am Coll Cardiol 1993; 22 (4):

4 Prise en charge des complication Slow flow/no flow
Prévention Temps de fraisage < 30 sec Ratio fraise / artère à 0,6 (< 0,7) Flush “Cocktail” Nicorandil (Nicorandil 24 mg + nitroglycerine 5 mg + héparine 1000UI dans 1 l de Nacl) Nicardipine (10μg/ml) + Adenosine 51 μg/ml Fischell et al, Cardiovascular Revascularization Medicine 2008 Matsuo et al, Am Heart Journal 2007 Traitement : IC Nipride ® Anti GpIIbIIIa Maintien d’une pression de perfusion adéquate et utilisation d’agents inotropes si besoin. CPIA From Pg , Guide to Rotational Atherectomy. Mark Reisman. Physicians Press, Birmingham, Michigan. ISBN

5 Prise en charge des complication Dissection
Prévention Une fois identifiée, ne pas utiliser des fraises plus grosses Une fois identifiée, éviter de multiplier les injections de PdC Traitement : stent From Pg , Guide to Rotational Atherectomy. Mark Reisman. Physicians Press, Birmingham, Michigan. ISBN

6 Facteur de risque CV : Obésité, HTA, Dyslipidémie FEVG conservée
Mr V 71 ans Angor CCS III Facteur de risque CV : Obésité, HTA, Dyslipidémie FEVG conservée Porteur ? Indication de rota retenue sur le caractère extremement calcifié des lésions avec des dificults de franchissement prévisibles sur ce vaisseau calcifié et tortueux

7 Utilisation d’un guide Hydrophile Whisper pour le franchissement des lésions
Echange par l’utilisation d’un microcathéter pour un Rota floppy wire Athérectomie fraise de 1,25 mm

8 Changement de guide ? Fraise de 1,5 mm Ballon NC de 3x15

9 DES 4 x 28 positionné en amont (CD1)
DES 3,5 x 38 CD2 DES 4 x 28 positionné en amont (CD1)

10 No reflow ? Dissection occlusive ?
Echec du Nipride

11 Nouvelle dilatation au ballon en sortie de stent

12 Résultat après dilatation
Stagnation de pdc C’est une dissection

13 DES 3,5 x 18 au 2ème coude

14 Résultat immédiat

15 Localisation de la dissection (ou hématome) grâce à l’utilisation d’un microcathéter
Dilatation au ballon

16 Acheminement d’un DES 3x23 mm grâce à une extension de cathéter guide (GUIDELINER®)

17 Résultat après stenting CD3

18

19 Resultat angiographique final
Occlusion de la distalité de la RVG Stent nu 4,5x13 Resultat angiographique final

20 Le Vaisseau ne circule plus
1ère étape : identifier la cause. Les dissections coronaires sont les complications les plus fréquentes. Dissection ou hématome dont la topographie n’est pas toujours évidente (intérêt de l’imagerie endocoronaire ?).

21 Symposium Boston Scientific
25 janvier 2012 ; 17h – 19h Salle Endoume Le Rotablator : plus de vingt ans et pas une ride ! L’histoire d’un classique dont on ne peut se passer. Modérateurs : P. Dupouy (Antony), V. Stratiev (St Denis), P. Meyer (St-Laurent-du-Var) Quelles indications en 2012 ? P. Meyer (St-Laurent-du-Var) Rotablator en bail-out sur échec d’angioplastie P. Commeau (Ollioules) Tips & Tricks - Comment apprivoiser le guide ? B. Huret (Caen) - Technique de fraisage P. Brunel (Nantes) - Quand s’arrêter de fraiser pour compléter au ballon? M. Gilard (Brest) Comprendre et gérer les complications - Rupture de coronaire G. Robert (Perpignan) - La coronaire ne circule plus T. Lhermusier (Toulouse) La fraise bloquée ne revient pas P. Meyer (St Laurent du Var) Conclusions