LA VACCINATION BCG RECOMMANDATIONS.

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1 LA VACCINATION BCG RECOMMANDATIONS

2 LES FAITS EFFICACITE DU BCG -  80 % sur les formes aigues de TB
-  50 % sur les formes pulmonaires - Protection  avec le temps (>15 ans ?) - Revaccination : efficacité non prouvée  non recommandée par l’OMS - Prévient surtout les formes extra- pulmonaires non contagieuses - Peu d’impact sur l’incidence de la TB

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5 LES FAITS IDR NE RENSEIGNE PAS SUR LE DEGRE DE LA PROTECTION INDUITE PAR LE BCG UTILE AU DEPISTAGE DE TB INFECTION INTERPRETATION COMPLIQUEE PAR LA VACCINATION BCG

6 LES FAITS  DE L’INCIDENCE DE TB EN FRANCE
- En 2001 : 10,8 / h AVEC UNE IMPORTANTE DISPARITE - 27,2 en Ile de France Selon les régions : ,5 en Provence Côte d’Azur - < 10 / h ailleurs Selon la nationalité : - 6,2 / h si nationalité française - 57,2 / h si nationalité étrangère

7 - Existence d’un programme efficace de lutte contre la TB
CRITERES UICTMR POUR LA SUPPRESSION DE LA VACCINATION SYSTEMATIQUE DANS LES PAYS DE FAIBLE PREVALENCE CONDITIONS PREALABLES : - Existence d’un programme efficace de lutte contre la TB - Existence d’un système de surveillance fiable - Prise en compte de l’effet négatif de l’infection à VIH CRITERES - TX d’incidence annuel moyen sur 3 ans des TB positives au direct < 5 / h - TX d’incidence annuel moyen sur 5 ans des cas de méningite de l’enfant < 5 ans < 5 / 107 h - Risque annuel infectieux de TB < 0,1%

8 SITUATION FRANCAISE CONDITIONS PREALABLES REUNIES
CRITERES EPIDEMIOLOGIQUES PRESQUE REUNIS ( TX de méningites < 0,6 / 107 )  ALLEGEMENT POSSIBLE DU DISPOSITIF VACCINAL A L’INSTAR D’AUTRES PAYS EUROPEENS : ARRETE DU 13 / 07 / 2004

9 ARRETE DU 13 JUILLET 2004 CONTRE-INDICATIONS Définitives :
Déficits immunitaires congénitaux ou acquis (VIH) dont les enfants de mère VIH + à statut immunitaire inconnu. Temporaires : Dermatoses étendues en évolution

10 ARRETE DU 13 JUILLET 2004 NE PAS VACCINER
Les personnes dont l’IDR est positive ( induration de + de 5 mm de ) NE PAS REVACCINER Une personne ayant eu une première vaccination même si l’ IDR est négative.

11 ARRETE DU 13 JUILLET 2004 NOTION DE PREUVE VACCINALE
Preuve écrite ou : Cicatrice considérée comme preuve de vaccination BCG pour les personnes nées après la suspension d’obligation de la vaccination antivariolique (loi du 2/07/1979)

12 OBLIGATIONS VACCINALES
Enfants < 6 ans admis en collectivité Enfants > 6 ans, adolescents, jeunes adultes admis en collectivité. Etudiants et élèves d’établissements préparant à des professions de carac- tère sanitaire ou social. Personnes exerçant une profession les exposant au risque de tuberculose. Sapeurs pompiers

13 TECHNIQUE DE LA VACCINATION
Voie intradermique selon posologie adaptée à l’âge = technique de référence Technique par multipuncture peut être utilisée jusqu’à l’âge de 3 ans.

14 REDUCTION DE L’ACTIVITE DE VACCINATION BCG Scénario Pop. cible
Estimation de cas supplémentaires (% d’  / incidence ans) TB extra-pulmo. Enfants < 6 ans Toutes formes de TB : efficacité 50% Avant 2004 > - Arrêt revaccination <1 (<1%) < 12 cas (<4%) (enfants < 6ans) 3 régions à incidence+++ <10 (<3%) <120 cas (<40%) (enfants <15ans) + Gr. à risques autres régions ? Arrêt total <20 (<6%) 270 cas (83%) (enfants <15ans)

15 L’INTRADERMOREACTION
RECOMMANDATIONS

16 ARRETE DU 13 JUILLET 2004 TECHNIQUE
Injection intradermique de 0,1 ml de tuberculine PPD, soit 5 unités de tuberculine liquide. Lecture 48 à 72 heures plus tard par la mesure du  de l’induration. Diamètre < 5 mm  IDR négative

17 ARRETE DU 13 JUILLET 2004 INDICATIONS
Avant la primovaccination (sauf chez les nouveaux-nés < 4 mois) Dans l’enquête autour d’un cas de tuberculose Comme aide au g de tuberculose Test de référence dans la surveillance des membres des professions exposées

18 ARRETE DU 13 JUILLET 2004 L’IDR n’a pas lieu d’être pratiquée à titre systématique notamment après la vaccination par le BCG

19 ARRETE DU 13 JUILLET 2004 INTERPRETATION Positivation de l’IDR
 du  d’induration ≥ 10 mm par rapport à une IDR antérieure  investigations à la recherche d’une tuberculose infection ou maladie.

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23 CONCLUSION Réduction de la vaccination BCG implique :
- D’améliorer le dépistage : > « Enquêtes autour d’un cas » rigoureuses > Nouveaux tests de la réponse cellulaire T à des Ag spécifiques de M. tuberculosis : ESAT-6 et CPF10. - De traiter plus largement les tuberculoses infections latentes de l’enfant et de l’adulte. - Traitement correct des tuberculoses « maladies »