SYMPOSIUM SYNMAD – SAMEDI 22 MARS 2014 Protocole de coopération en hépatologie Pr Bronowicki CHU de Nancy.

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1 SYMPOSIUM SYNMAD – SAMEDI 22 MARS 2014 Protocole de coopération en hépatologie Pr Bronowicki CHU de Nancy

2 Protocole de coopération Larticle 51 de la loi HPST du 21 juillet 2009 permet la mise en place, à titre dérogatoire et à linitiative des professionnels sur le terrain, de transferts dactes ou dactivités de soins et de réorganisations des modes dintervention auprès des patients. Ces initiatives locales prennent la forme dun protocole de coopération qui est transmis à lARS. Celle-ci vérifie la cohérence du projet avec le besoin de santé régional, avant de le soumettre à la validation de la HAS.

3 Protocole de coopération dans lhépatite C Un seul protocole autorisé par la HAS au CH de MONTELIMAR Le protocole de coopération ne peut ainsi être appliqué automatiquement aux autres professionnels de Rhône-Alpes ou d'autres régions ayant des besoins démographiques ou de santé publique équivalents. Ce protocole prévoit que le médecin hépatologue assure la première consultation médicale du patient avec l'annonce du diagnostic et du mode de prise en charge à mettre en place. L'infirmière experte reçoit ensuite chaque patient en consultations autonomes qui durent entre trois quarts d'heure et une heure –informations complémentaires sur la maladie, ses conséquences, les modes de contamination, les modalités du diagnostic et du suivi, le traitement éventuel, ses modalités et ses effets indésirables (éducation thérapeutique). –Elle peut également, dans le cadre de la dérogation aux conditions légales d'exercice, évaluer la situation clinique du patient, analyser les résultats biologiques, prescrire des examens biologiques complémentaires ainsi que des consultations avec des spécialistes et réadapter les posologies de traitement. Créteil en cours de validation ? Nancy: programme dETP labellisé après un an de travail en amont

4 Synthèse du diagnostic éducatif ; définition des objectifs éducatifs avec le patient Mise en œuvre Séances ETP Individuelles: 1. Comment pratiquer son injection dinterféron et gérer le syndrome pseudo- grippal ? 2. Gestion des effets secondaires 3. Addictologie Séances ETP Collectives: Compréhension de la maladie, Gérer son alimentation, groupe de parole… Evaluation des objectifs personnalisés, de la QDV, de la satisfaction / au programme… Entretiens individuels

5 NS p=0,03 Larrey D, Clin Gastroenterol Hepatol 2011 ETP par des infirmières augmente ladhérence au TTT

6 ETP par des infirmières augmentent la RVS Larrey D, Clin Gastroenterol Hepatol 2011 P<0,05

7 Le fibroscan peut-il être réalisé par les infirmières ? Une réalité à Nancy depuis 2007 (hors programme officiel) Formation donnée initialement par Echosens Formation donnée par les médecins du service: percussion du foie, interprétation des marqueurs de qualité (taux de réussite, IQR, IMC…) 4 infirmières ayant réalisé chacune au moins 1500 examens Taux déchec: 15 % Mais interprétation de la validité de lexamen et du résultat par les médecins

8 Futur en hépatologie Diminuer le réservoir de lhépatite C –Usagers de drogues CSAPA, CARRUD –Sujets emprisonnés Délégation du traitement antiviral au personnel prenant en charge ces patients

9 SOF + LDV pdt 12 sem: patients géno 1 ION 2: 440 Géno 1 pré-traités, 20 % de cirrhotiques Communiqué de Presse Gilead 18 décembre 2013 102/109 107/111 110/111

10 Protocole de coopération en hépatologie Doit répondre à un besoin local pour faire face à une pénurie ou des délais trop longs Doit faciliter laccès au soin du patient Nécessite la formation des personnels Doit faire appel à des personnes motivées