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Infections sexuellement transmissibles: Quoi de neuf sous la couette?
Prof Daniel Genné Médecin chef de Département HNE La Chaux-de-Fonds Septembre 2011
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Figure 3: Distribution of sleepers during the day
1) 9h – 11h 2) 11h30 – 12h30 3) 14h30 – 16h 4) 16h – 18h The spread of sleepers during the day was progressive from the early morning (24/789, 3.6%) to the late evening (58/618, 9.4%) (p=0.003)
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Distribution of sleepers according to their place in the room
Number of sleepers N° rows/total rows None in the first rows to more than 20 in the last rows (p=0.005)
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Equation d’Anderson-May
Ro = x c x D Ro = reproductive rate = infectivity c = rate of partner change D = duration of infectiousness
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Âge lors du premier rapport sexuel
14 ans 42% des adolescents noirs 23% des adolescents latinos < 20% des adolescents blancs et asiatiques 17 ans 82%M, 74%F noirs 69%M, F latinos 53%M, 58%F blancs ~40% M, F asiatiques Contraception, août 2009
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Habitudes sexuelles: hétéro vs homo
Age 1er rapport 17 16.5 Nbr partenaires (15-19a) 4 13 % nouveau partenaire/12 mois 44% 86% Nbr partenaires (35-39a) 10 67 15% 72% % de relations < 3 mois 3% 17% 17th Conference on Retrovirus and Opportunistic Infections,
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Cycle hormonal féminin
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Miller et al. Evolution and human behavior 2007;28:375-381
« Ovulatory cycle effects on tip earnings by lap dancers: economic evidence for human estrus » Miller et al. Evolution and human behavior 2007;28:
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Lap-dance
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IST dans le monde Million de nouveaux cas ?
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Prévalence des IST par région (2000)
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Pour quelle raison les IST se transmettent si facilement
Parce qu’elle sont très souvent asymptomatiques (50% F, 30% H) Seuls 45% des cas contacts sont recherchés en Suisse en cas de gonocoque et 36% en cas de syphilis OFSP bulletin 02.08
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IST non soignées, conséquences
Douleurs pelviennes chroniques Grossesses extra-utérines Transmission de l’ IST au fœtus Stérilités (F + H) Maladies chroniques (HIV, HBV, cancers,…)
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De combien d’IST parle t’on?
4 10 30 >100
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De combien d’IST parle t’on?
4 : syphilis, chlamydia, gono, trichom. 10 30: Environ 30 maladies ou syndromes transmis par voie sexuelle >100
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Glasier et al. Lancet 2006;268:1-12
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Voies de transmission habituelles
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Proportion des hommes clients de la prostitution et sévérité des épidémies
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Prévalence des IST chez les adolescents
Jeunes filles de ans: 14% Jeunes filles de ans: 34% Forhan SE et al. Pediatrics 2009;124:1505
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IST virales
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Prévention Vaccin Truvada ?? Aucune Préservatifs
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HPV: Prévention HPV 16, 18 → 70% des cancers du col de l’utérus
Couverture Protection Cervarix™ 16, 18 Cancer du col Gardasil™ 16, 18, 6, 11 Cancer du col, condylomes Prévient chez naïve Prévient chez expérimentée Efficacité si HPV non-vaccinal Cervarix™ 93% 30% 50% Gardasil™ 97% 44% 20%
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Traitements Trithérapies Valacyclovir
Cryothérapie Laser CO2 Electrocoagul. Trithérapies Valacyclovir
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Syphilis 2011
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Epidémiologie (CDC)
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Syphilis en Chine En 2008, en moyenne, plus d’un enfant par heure est né avec une syphilis congénitale !! NEJM, mai 2010
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Mode de transimission Contact muqueux direct
Génito-génital, génito-anal, génito-buccal 50% de transmission après un contact unique
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Clinique Exposition Syphilis Iaire Syphilis IIaire Syphilis IIIaire
Ulcère où qu’il soit: penser à la Syphilis!!! Incubation moyenne 3 sem Incubation moyenne 6 sem
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Syphilis I aire
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Syphilis I aire
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Syphilis II aire
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Syphilis II aire
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Syphilis III aire
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Neurosyphlis Peut-être présente à tous les stades de la Syphilis
Indications à la ponction lombaire Symptômes neurologiques, ophtalmiques Syphilis tertiaire active Échec de traitement Syphilis co-infectée HIV
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Clinique Syphlis précoce: < 1 – 2 ans (1: CDC, 2: OMS)
Syphilis I aire, II aire, latente Syphlis tardive: > 1 – 2 ans Syphlis latente, III aire
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Diagnostic Pas de culture possible, diagnostic sérologique
Test non-tréponémique VDRL: + > 2 semaine post-chancre, dépistage et suivi de la maladie, maximum SIIaire, 30% devient négatif, sensible (au début de l’infection), peu spécifique Test tréponémique TPHA: + 10j post-chancre, confirmation du diagnostic FTA: + 7j post-chancre, infection récente
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Interprétation des tests
VDRL- TPHA- Incubation ou pas de syphilis VDRL+ TPHA+ Syphilis ou tréponématose non-vénérienne VDRL+ TPHA- Faux-positif VDRL- TPHA+ Syphilis IIIaire ou guérie, syphilis Iaire
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Traitement Syphilis précoce benzathine pénicilline* 2.4M im
Doxycycline 2x100mg pd 14j Syphilis tardive benzathine pénicilline 2.4M im 1x/sem, 3x Doxycycline 2x100mg pd 28j Neurosyphilis Pénicilline G 24M iv/j pd 14j *Extencilline 2.4M, la pharmacie doit la commander en France !!
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Wong et al. Am J Med 2008
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Suivi post-traitement
VDRL 1x/trimestre pendant une année Si traitement efficace: VDRL devient négatif Décroissance de > 4x après 6-12 mois Si VDRL <1/32, pas d’augmentation Si traitement inefficace: Neurosyphilis? Co-infection HIV? Observance thérapeutique?
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"Strangers in the night, syphillis in the morning."
Gaspart Proust
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Gonocoque
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Gonocoque: Traitement
Pénicilline, Doxycycline, Ciprofloxacine, trop de résitances, à ne plus utiliser!!! Ceftriaxone, Cefixime, traitements de choix Alternatives: Nitrofurantoïne, Fosfomycine, Chloramphénicol (Azithromycine ±)
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Chlamydia
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Chlamydia: Traitement
Doxycycline 2 x 100mg/j pd 7j Azythromycine 1g o.u Alternative: Levofloxacine 500mg/j pd 7j
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IST que traiter empiriquement?
Résistance 1er choix Alternative Chlamydia B-lactams Macrolide Doxycycline Gonocoque Quinolones, Macrolides ± Céphalosp. Azithro 2g? Syphilis Quinolones Pénicilline Trichomonas Metronidazol Tinidazol
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Rp à double pour le/la partenaire
IST: Recommandations thérapeutiques empiriques après un contact à risque Azithromycine 1g (4 cp) o.u. (18.85 Fr) + Cefixime 400mg o.u. (9.-Fr) (Metronidazole 2g o.u.) (6.65 Fr) Rp à double pour le/la partenaire
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« Swiss Statement »
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« Swiss Statement » 6 mois sans virémie HIV détectable
Pas d’autre maladie sexuellement transmissible Couple hétérosexuel stable Rapports sexuels sans préservatif permis
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Que retenir?
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Que retenir? IST en augmentation, partout !!
Traitement minute, si IST bactérienne Traitement du (des) partenaires Problème de confidentialité Prévention par vaccin (HPV, HBV) et par préservatif (sauf HPV)
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