HISTOLOGIE DE L’APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE

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1 HISTOLOGIE DE L’APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE

2 PLAN I. Schéma général de la circulation II. La cellule endothéliale III. Le cœur IV. Les artères V. La microcirculation VI. Les veines VII. La circulation lymphatique

3 I. Schéma général de la circulation
1 - Système vasculaire sanguin Cœur Vaisseaux Artères Capillaires Veines 2 - Système vasculaire lymphatique Vaisseaux et troncs collecteurs

4 PLAN I. Schéma général de la circulation II. La cellule endothéliale III. Le cœur IV. Les artères V. La microcirculation VI. Les veines VII. La circulation lymphatique

5 PLAN I. Schéma général de la circulation II. La cellule endothéliale III. Le cœur IV. Les artères V. La microcirculation VI. Les veines VII. La circulation lymphatique

6 II – La cellule endothéliale
Endothélium = épithélium pavimenteux simple II.1 – morphologie μm 10 μm

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8 II – La cellule endothéliale
II. 2 – structure Jonctions intercellulaires Vésicules de pinocytose P Corps de Weibel-Palade W (facteur de Von Willebrand fVIII) Cellule sécrétoire MET

9 II – La cellule endothéliale
II. 2 – structure Expression molécules d’adhésion (I-CAM, V-CAM, Sélectines) IHC Ac anti-CD34

10 II – La cellule endothéliale
II. 3 – aspects fonctionnels (cours de physio) « Vrai » tissu fonctionnel : - perméabilité vasculaire - diapédèse - tonus vasculaire - coagulation ++ Monoxyde d’azote (NO) : vasodilatatrice et anti-adhérant et anti-agrégant pq - angiogénèse (VEGF, FGF) Taux de renouvellement lent : 6 à 12 mois

11 Agressions diverses : mécaniques : HTA chimiques : lipides oxydés, protéines glyquées et CO infectieuses, immunologiques Dysfonctionnement endothélial Trouble de la perméabilité de l’endothélium Athérosclérose

12 PLAN I. Schéma général de la circulation II. La cellule endothéliale III. Le cœur IV. Les artères V. La microcirculation VI. Les veines VII. La circulation lymphatique

13 III. Le cœur Pompe musculaire à 4 cavités
Valves auriculo-ventriculaires Mitrale Tricuspide Valve aortique Valve pulmonaire

14 III. Le cœur Deux circuits différents

15 III. Le cœur III.1. Organisation générale histologique
Travées myocardiques : réseau solidaire de cellules musculaires cardiaques anastomosées

16 III. Le cœur III.1. Organisation générale histologique
Travées myocardiques s’insèrent sur un : Anneau fibreux ou squelette fibreux (orifices valvulaires, troncs de l’AO et de l’AP)

17 III. Le cœur III.2. Structure histologique
3 tuniques (de la lumière vers l’extérieur) : II. 2.1 Endocarde II. 2.2 Myocarde II. 2.3 Epicarde Péricarde viscéral

18 III. 2.1 Endocarde Epaisseur variable (oreillette > ventricule) Cavités cardiaques et valves Muscles Papillaires Cordages Valves auriculo-ventriculaires

19 III. 2.1.1 structure générale
III. 2.1 Endocarde III structure générale Deux couches Endothélium + mb Tissu conjonctif sous-endothélial HE

20 III. 2.1.1 structure générale
III. 2.1 Endocarde III structure générale Endothélium + mb Tissu conjonctif sous-endothélial

21 III. 2.1.1 structure générale
III. 2.1 Endocarde III structure générale Endothélium + mb Tissu conjonctif sous-endothélial (F élastiques+++ // )

22 III. 2.1 Endocarde III structure générale E E Oreillette Ventricule Tissu élastique

23 III. 2.1.1 structure générale
III. 2.1 Endocarde III structure générale Présence des cellules cardionectrices dans la couche profonde de l’endocarde Endocarde Réseau de Purkinje au niveau des ventricules Myocarde

24 III. 2.1.2 structure des valves
III. 2.1 Endocarde III structure des valves Valvule = repli de l’endocarde qui recouvre une lame fibreuse axiale (fibrosa) Déformable mais inextensible (F él) Endocarde Lame fibreuse axiale Anneau fibreux central valvule Cordage Anneaux fibreux gauches sont plus épais qu’à droite

25 III. 2.1.2 structure des valves
III. 2.1 Endocarde III structure des valves Valves aortique et pulmonaire Origine de l’une des A coronaires Valvules semi-lunaire Commissures Ex : Valve aortique

26 III. 2.1.2 structure des valves
III. 2.1 Endocarde III structure des valves Les valves auriculo-ventriculaires Valvules Cordages Muscles Papillaires Ex : Valve mitrale Extension de la fibrosa jusqu’au bord libre Présence de cell muscu cardiaque issues de la paroi auriculaire sur la face ventriculaire (mitrale)

27 II. 2.1.2 structure des valves
II. 2.1 Endocarde II structure des valves Cordage tendineux (F coll++ et él) Van Giesen Cordage tendineux (F collagène au centre F éla en périphérie) Muscles papillaires (cell muscu myo) Tr Masson

28 II. 2.1.2 structure des valves
II. 2.1 Endocarde II structure des valves Valve aortique Valve mitrale orcéine orcéine Cordage tendineux

29 II. 2.1 Endocarde II pathologies (exs) Epaississement physiologique des valves avec l’âge Dégénérescence valvulaire avec calcifications : Vao +++ Tumeur bénigne de l’endocarde : myxome

30 II. 2.1 Endocarde II. 2.1.4 septum membraneux Septum membraneux
Prolongement court du tissu fibreux de l’anneau valvulaire aortique recouvert d’endocarde sur les 2 faces

31 III.2. Structure histologique
III. 2.2 Myocarde Tunique médiane et très majoritaire de la paroi cardiaque (V > O et G > D) III généralités

32 III.2. Structure histologique
III. 2.2 Myocarde III Aspect macroscopique irrégularités, muscles papillaires

33 III.2. Structure histologique
III. 2.2 Myocarde III Aspect microscopique Travées de cellules musculaires cardiaques striées solidarisées par leurs extrémités (traits scalariformes) Tissu conjonctif riche en capillaires et nerfs Contraction cardiaque

34 III.2. Structure histologique
III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes La taille des cellules musculaires cardiaques varie selon la charge de w des cavités : - OD et OG (sg vers les V pdt diastole) : →cardiomyocytes de petite taille - VD (circ pulm BP) →cardiomyocytes de taille intermédiaire - VG (circ syst HP) → cardiomyocytes de grande taille → besoins en O2 les plus importants → ischémie du VG au cours de l’insuffisance coronarienne (angine de poitrine puis IDM)

35 III.2. Structure histologique
III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes Cellules « myoendocrines » : Au niveau des O, OD+++ : cellules myocardiques plus petites, vésicules neurosécrétoires (Facteur Natriurétique Auriculaire) Lorsque ces cellules sont étirées : sécr°de FNA :  PSA

36 III.2. Structure histologique
III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes Cellules cardionectrices : cardiomyocytes plus adaptés à la transmission de l’impulsion qu’à la contraction = pace maker Contraction involontaire 70 batt/min Indépendante d’une stimulation nerveuse Parasymp ralentit Symp accélère

37 III.2. Structure histologique
III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes Cellules cardionectrices du nœud sinusal (sino-auriculaire) : Implantation de la VCS sur l’OD, sous le péricarde Maillage de cell muscu de petite taille dans un tissu conj riche en vx et nerfs Pas de disques intercalaires, jointes par des desmosomes Peu de myofib (pas de striations) Contraction des O Influx conduit par le faisceau auriculaire inter-nodal

38 III.2. Structure histologique
III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes Cellules cardionectrices du nœud sino-auriculaire (SA):

39 III.2. Structure histologique
III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes Cellules cardionectrices du nœud auriculo-ventriculaire (NAV): Base du septum inter-auriculaire, entre le corps fibreux central et l’endocarde Réseau de cell muscu de petite taille (id NS)dans un tissu conj riche en vx et nerfs Partie ant du NAV organisée Fibres // →fx de His

40 III.2. Structure histologique
III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes Cellules cardionectrices du faisceau de His: Traverse le sq fibreux central et chemine dans le septum IV Se divise en 2 branches D et G (postérieur ++ et antérieur) Sous l’endocarde

41 III.2. Structure histologique
III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes Cellules cardionectrices du faisceau de His: Traverse le sq fibreux central et chemine dans le septum IV Se divise en 2 branches D et G (postérieur ++ et antérieur) Sous l’endocarde

42 III.2. Structure histologique
III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes Cellules cardionectrices du Réseau de Purkinje: Réseau complexe de FM à la face profonde de l’endocarde, connectées aux fx G et D de His Petits groupes de cellules Rares myofibrilles, glycogène

43 III.2. Structure histologique
III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes Cellules cardionectrices du Réseau de Purkinje: Réseau complexe de FM à la face profonde de l’endocarde, connectées aux fx G et D de His Petits groupes de cellules Rares myofibrilles, glycogène

44 III.2. Structure histologique
III. 2.2 Myocarde III Particularités des cardiomyocytes Lésions des cellules cardionectrices au cours d’une infarctus du myocarde: troubles du rythme Exs : - Asystolie Fibrillation ventriculaire Mortels en l’absence de traitement

45 III.2. Structure histologique
III. 2.3 Epicarde ou péricarde viscéral

46 III.2. Structure histologique
III. 2.3 Epicarde ou péricarde viscéral P pariétal Epicarde Myocarde Couche sous-épicardique conjonctive (T. adipeux, Vx coronaires, nerfs) Couche sous-mésothéliale conjonctive (fibres élastiques++) Cellules mésothéliales (mésothélium)

47 III.2. Structure histologique
III. 2.3 Epicarde ou péricarde viscéral Epicarde Myocarde Cavité péricardique, liquide péricardique, glissement des feuillets Lésions de l’épicarde, frictions, frottement péricardique

48 III.2. Structure histologique
III. 2.3 Epicarde ou péricarde viscéral Vaisseaux coronaires et nerfs Mésothelium Vx E Vx M Tissu adipeux sous épicardique

49 PLAN I. Schéma général de la circulation II. La cellule endothéliale III. Le cœur IV. Les artères V. La microcirculation VI. Les veines VII. La circulation lymphatique

50 IV – Les artères Conduction du sang cœur → capillaires
Diminution de calibre aorte → artérioles 1- 2 cm ~ 0,5 mm Constitution variable Structure générale : 3 tuniques intima / media / adventice

51 IV – Les artères IV. 1- structure générale Intima Média Adventice
Exemple : artère de type musculaire

52 Coupe transversale d’une artère musculaire
IV. 1- structure générale endothelium endartère Intima limitante élastique interne fibre musculaire lisse Média ++ fibre élastique limitante élastique externe Adventice vasa vasorum Fibres nerveuses adipocytes Coupe transversale d’une artère musculaire

53 IV. 2 – différents types d’artères
IV artères élastiques Gros calibre (cm) de conduction du sang exs : Aorte et ses branches de division (TABC, A. sous-clavières, carotides, iliaques, rénales) Artère pulmonaire

54 Artère élastique endothelium intima Cell myointimales LEI
media adventice Cell myointimales LEI Fibres élastiques +++ LEE Vasa vasorum Hemalun- éosine Orcéine

55 Cellules myointimales
Petites cellules contractiles capables de sécréter des composants de la matrice EC et de phagocyter (lipides++) Rôle dans la formation de la plaque d’athérome

56 Artère élastique endothelium intima media adventice Cell myointimales
LEI Lames élastiques +++ CML rameuses + LEE Vasa vasorum Hemalun eosine Orcéine (fibres élastiques)

57 Cellules « rameuses » Cellules musculaires lisses Prolongements cytoplasmiques : contacts intercellulaires Synthèse composants MEC Capables de dédifférenciation et de migration vers la couche sous-endothéliale cell myointimales

58 I I M M A A Hémalun - Eosine Fibres élastiques

59 Rôle des artères élastiques
Vx de conduction du sang transmission et conservation de la pression sanguine débit continu

60 IV. 2 – différents types d’artères
IV artères musculaires de distribution du sang les plus nombreuses quelques exs : Artères coronaires, fémorales etc…

61 Coupe transversale d’une artère musculaire
endothelium endartère Intima limitante élastique interne fibre musculaire lisse Média ++ fibre élastique limitante élastique externe Adventice vasa vasorum Fibres nerveuses adipocytes

62 Artère musculaire I LEI I LEI M M LEE A LEE A F. élastiques
Hémalun - Eosine

63 Rôle des artères musculaires
contrôle de la distribution du sang aux différents tissus et organes tonus vasomoteur (vasoconstriction et vasodilatation)

64 IV. 2 – différents types d’artères
IV. 2. 3 - artérioles petit calibre (< 0,5 mm) branches artérielles de terminaison qui s’ouvrent dans la microcirculation

65 Artérioles adventice Cell muscu lisse Mb basale Cell endothéliale

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67 Rôle des artérioles Régulation de l’apport de sang à la microcirculation (tonus vasomoteur) Maintien de la pression artérielle

68 3- mode de terminaison Plexus anastomotiques Artère terminale
Majorité des organes et tissus Artère terminale Cerveau, rein, coeur

69 3- mode de terminaison Hypoxie, infarctus Plexus anastomotiques
Majorité des organes et tissus Artère terminale Cerveau, rein, coeur

70 4- vascularisation Pour un calibre > 1 mm : vaisseaux nourriciers L
2/3 externes de la média et adventice intima et 1/3 interne de la média « vasa vasorum » Calibre < 1 mm : pas de vasa vasorum

71 5- histophysiologie de la cellule endothéliale artérielle
contrôle du tonus artériel Synthèse et libération de molécules actives sur les CML et les plaquettes, sous l’effet de facteurs circulants (mécaniques++) : - Monoxyde d’azote (NO) : vasodilatatrice et anti-adhérant et anti-agrégant pq - le facteur hyperpolarisant endothélial (EDHF) à action vasodilatatrice - Endothéline : vasoconstrictrice et stimulant l’agrégation pq

72 6- évolution de la paroi artérielle
a – Artériosclérose : Vieillissement - Epaississement de la média avec l’âge - Enrichissement en fibres de collagène ++ - Aorte, coronaires, art. cérébrales ++++ Durcissement de la média  perte d’extensibilité Anévrysme (dilatation de la paroi)

73 6- évolution de la paroi artérielle
b - athérosclérose : pathologie - Facteurs de risque : HTA, tabac, stress, dyslipidémies, diabète Dysfonctionnement endothélial Intima des grosses et moyennes artères ++ = plaque Obstruction de la lumière : ischémie en aval Thrombose : ischémie, nécrose en aval Anévrysme : fissure, rupture - Dépistage par mesure échographique : intima-media thickness (IMT)

74 II- Microcirculation Échanges tissulaires : gaz, nutriments, déchets, hormones, cellules …. Le plus souvent : Métartérioles Capillaires Veinules post-capillaires (diapédèse) Ou shunt artério-veineux

75 1 – Schéma général de la microcirculation
artériole veinule métartérioles sphincter pré-capillaire Capillaires 5 à 10 µm Veinule post-capillaire

76 2 – Réseaux capillaires supplémentaires
Système admirable Glomérule rénal Système porte Foie

77 3 - Différents types de capillaires
échanges Capillaires continus + Capillaires fenêtrés Capillaires sinusoïdes ou discontinus +++

78 a - capillaires continus
Membrane basale continue Péricyte Cellules endothéliales jointives

79 Péricytes Cellules fusiformes Propriétés contractiles Contacts avec les cellules endothéliales Rôles multiples : « tonus » capillaire, synthèse de MEC, phagocytose, coagulation, défense immunologique, angiogénèse

80 a - capillaires continus
Echanges de gaz, nutriments Les plus nombreux Muscles, peau Muqueuses, poumon, glandes exocrines Cerveau : « barrière hémato-encéphalique »

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82 Pores transcytoplasmiques
b - capillaires fenêtrés Pores transcytoplasmiques nm Plus ou moins occlus Cellules endothéliales jointives Membrane basale continue ±Péricyte

83 b - capillaires fenêtrès
Passage rapide de macromolécules Glandes endocrines ++++ Glomérule rénal Muqueuse digestive Plexus choroïdes

84 Fentes transcytoplasmiques
c - capillaires sinusoïdes ou discontinus Cellules endothéliales aux jonctions très laches Membrane basale discontinue Fentes transcytoplasmiques 1 – 3 μm

85 c - capillaires sinusoïdes ou discontinus
Passage de cellules Organes hématopoïétiques : Moelle osseuse Foie Rate

86 4 – Histophysiologie de la cellule endothéliale capillaire
Rôle de barrière à perméabilité sélective - Diffusion passive cytoplasmique (gaz, ions) Pinocytose transporteurs membranaires par l’espace intercellulaire (diapédèse)

87 4 – Histophysiologie de la cellule endothéliale capillaire
Rôle dans le trafic leucocytaire Capture et roulement (1, 2) Activation leucocytaire et adhérence forte (3) Migration transendothéliale ou diapédèse (4)

88 4 – Histophysiologie de la cellule endothéliale capillaire
Angiogénèse Formation de nouveaux vaisseaux à partir de vaisseaux préexistants en fonctions des situations physiologiques ou pathologiques (tumeurs) Vascular-Endothelial-Growth-Factor +++ Fibroblast-Growth-Factor

89 III - Veines Vaisseaux de remplissage assurant le retour sanguin
Structure générale identique

90 Lumière plus large, paroi plus mince
Artère Veine Coupe transversale

91 1 – structure Artère musculaire Veine Intima Média Adventice
Vasa vasorum +++

92 Veines de propulsion (partie inférieure du corps)
2 - particularités Valvules Coupe longitudinale Coupe transversale Veines de propulsion (partie inférieure du corps)

93 Dilatation de la paroi veineuse lors d’une stase sanguine en amont (varices)
Plasticité de la paroi veineuse angioplastie (autogreffe de veine en position artérielle)

94 B – LE SYSTEME VASCULAIRE LYMPHATIQUE

95 Vaisseaux lymphatiques collecteurs
Drainage du liquide interstitiel en excès Capillaires lymphatiques Vaisseaux lymphatiques collecteurs

96 Capillaires - borgnes - calibre plus grand, irrégulier - cell endothéliales moins jointives - Mb basale discontinue Vaisseaux collecteurs - identique à la paroi des veines - valvules plus nombreuses Canal thoracique gauche et canal lymphatique droit Ganglions lymphatiques  défense immunitaire

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