Télécharger la présentation
La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez
1
Néoplasies Pulmonaires
Dr. Carmen Rotaru Imagerie diagnostique Hôpital d’Ottawa
2
Disclosures No financial disclosures
3
Objectifs Reconnaître la différence entre le nodule pulmonaire bénin et le nodule pulmonaire malin sur la radiographies pulmonaire et en tomodensitométrie Expliquer l’aspect radiologique le plus courant d’un cancer épidermoïde du poumon, d’un cancer à petites cellules et d’un adénocarcinome du poumon 3
4
L’imagerie du cancer du poumon – Plan du cours
Nodule pulmonaire: La différence entre le nodule bénin et malin L’apparence radiologique typique des différents types de cancer du poumons: Cancer épidermoïde Adénocarcinome Carcinome à petites cellules
5
L’imagerie du cancer du poumon – Plan du cours
Le nodule pulmonaire: Différencier entre le nodule bénin et le nodule malin. 5
6
Nodule pulmonaire – diagnostic différentiel
Cancer du poumon Métastases Granulome Hamartome Tumeur carcinoïde Hamartome _ tumeur constituée par une malformation due à une anomalie dans la genèse d’un organe ou d’un tissu avant la naissance 6
7
Nodule pulmonaire– Caractéristiques malignes
Lésion nouvelle ou qui augmente en volume Contours irréguliers Diamètre (> 3cm) 7
8
Section scanner en coupes fines Bords du nodule
Nodule margins are the next important feature to characterize on CT and can vary from //smooth to spiculated with malignancy highly correlated with a spiculated margin Contour net Contour lobule Contour irrégulier Contour spiculé ↑ Malignancy Erasmus JJ et al Radiographics 2000;20:43-58
9
Nodule malin Contour irrégulier 9
10
Nodule pulmonaire pas le mamelon
En rouge opacités des mamelons
11
Nodule malin Contour irrégulier 11
12
Nodule malin Contour spiculé
13
Nodule malin Contour irrégulier 13
14
Croissance du nodule– Suspect
8 mois plus tard 65 yo 5 mm nodule Recommendation for 6 month f/u Adenocarcinoma 65 ans ♀ 14
15
Nodule pulmonaire – caractéristiques bénignes
Stabilité > 2 ans Contours lisses Diamètre < 1 cm Calcification extensive Présence de la graisse 15
16
Types de calcification bénignes
Centrale = granulome Complètement calcifié = granulome Flocons de maïs = Hamartome Cible = granulome 16
17
Nodule bénin Très blanc (comme de l’os) 17
18
Contour bénin Contour lisse 18
19
Contour bénin Contour lisse et complètement calcifié 19
20
Contour bénin 20
21
Contour bénin Note le contour lisse 21
22
Calcification bénin Calcification centrale= granulome = bénin 22
23
Contour bénin Lisse 23
24
Calcification bénigne
Calcification en flocons de maïs soufflé = hamartome 24
25
Calcification bénigne
Calcification en cible 25
26
Granulome – calcification à la périphérie et centrale – en cible
27
Granulome – organismes Histoplasma
28
Contours lisses avec atténuation graisseuse = hamartome
29
Nodule pulmonaire – caractéristiques bénignes définitives
Absence de croissance pour 2 ans Calcifications bénignes définitives 29
30
L’imagerie du cancer du poumon - Plan
Nodule pulmonaire: La différence entre un nodule bénin et malin L’apparence radiologique typique des différents types de cancer du poumons Cancer épidermoïde Adénocarcinome Carcinome à petites cellules
31
Cancer épidermoïde 30% de tous les cancers du poumon
Origine centrale: bronche segmentaire ou lobaire Croissance dans la lumière de la bronche Cause l’obstruction bronchique Atélectasie Bronchiectasie Pneumonie obstructive Nécrose centrale /cavitation 30-40%
32
Central - masse hilaire gauche
Cancer épidermoïde Central - masse hilaire gauche Central - hilaire 32
33
Cancer épidermoïde Aorte ascendante Tronc de l’artère pulmonaire VCS
Masse hilaire centrale tdm Aorte descendante Cancer épidermoïde 33
34
Cancer épidermoïde centrale Masse avec atélectasie du lobe supérieur droit
35
Cancer épidermoïde central masse hilaire droite avec obstruction bronchique complète
36
Cancer épidermoïde - masse cavitaire
37
Cancer épidermoïde - masse périphérique spiculé
Moins commun
38
30-40% de tous les cancers pulmonaires
Adénocarcinome 30-40% de tous les cancers pulmonaires Périphérie du poumon - 90% Bien différentié avec formation glandulaire de cellules tumorales Spiculé ou bien délimité Types cellulaires multiples
39
Adénocarcinome non-calcifié contour lisse périphérique 39
40
Adénocarcinome Adénocarcinome in situ (AIS) et Adénocarcinome minimalement invasive(AMI) représentent la nomenclature correcte. Précédemment dénommée cancer « bronchioloalvéolaire » Typiquement pas associé avec le tabagisme Cellules tumorales cylindriques sur les parois alvéolaires (croissance non destructive) Bronchogramme aérique Consolidation parenchymateuse focale ou diffuse
41
Quelques exemples des lésions pulmonaires, que dans le passé étaient étiqueté comme du CBA …mais plus maintenant! B A (A) Lésions en « verre dépolit », contenant des zones de transparence comme des lâcher des ballons. (b) Des lésions partiellement solides(en verre dépolit avec une composante solide) (C) Consolidation avec bronchogram aerique. A B C
42
AMI- “Lâches de ballon” et des densités en verre dépolit
43
Adénocarcinome multifocale
Apparence similaire au pneumonie Pas de résolution en radio pulmonaire ou TDM sériée
44
Adénocarcinome Nodule en verre dépolit a croissance lente
45
64 ans M - Toux
46
Pas de suivie– Revenue en 16 mois avec une dyspnée sévère
47
Adénocarcinome Multifocale
Atteinte diffuse des espaces alvéolaire Maladie multifocale Le patient est décédée 2 jour âpres
48
Cancer du poumon à petites cellules
Type histologique avec le pire pronostic Traitement non-chirurgical -chimiothérapie et radiothérapie 20% des cancers du poumon Toujours causé par le tabagisme
49
Cancer du poumon à petites cellules chez un fumeur
50
Cancer du poumon à petites cellules
% de tous les cancers du poumon Tumeur neuroendocrine Secrète des hormones comme Gastrin-releasing peptide, VIP, serotonin, ACTH Central: bronches proximales < 5% périphérique Invasion tôt des petits vaisseaux sanguins et lymphatiques La croissance endobronchique est rare
51
Cancer du poumon à petites cellules
Masse volumineuse 51
52
Cancer du poumon à petites cellules
Adénopathie énorme 52
53
Cancer du poumon à petites cellules
Adénopathie énorme avec extension parenchymateuse 53
54
Cancer du poumon à petites cellules
Adénopathie énorme Très petite lésion primaire
55
Cancer du poumon à petites cellules
Masse centrale - le plus commun Nodule périphérique rare
56
Manifestations radiologiques du cancer du poumon
Nodule solitaire pulmonaire Atélectasie / pneumonie obstructive Cavitation Consolidation parenchymateuse (comme une pneumonie) Adénopathie
57
Atélectasie/Pneumopathie
obstructive Nodule pulmonaire solitaire Adénopathie Ressemblance à la consolidation Cavitation
58
Manifestations radiologiques du cancer du poumon
Nodule solitaire pulmonaire Adénocarcinome, carcinome à grandes cellules Atélectasie / pneumonie obstructive Cancer épidermoïde, carcinome à petites cellules Cavitation Cancer épidermoïde Consolidation parenchymateuse Adénocarcinome (type AIS/AIM) Adénopathie Carcinome à petites cellules, adénocarcinome
59
Quiz
60
Cas 1 Fumeur de 55 ans Inuit du Nord du Canada (cigarettes sans filtres) Dyspnée pour 1 mois Hémoptysie
62
TDM
63
Question Quel genre de présentation a ce cancer? Atélectasie
Nodule spiculé Consolidation Nodule calcifié
64
Réponse Quel genre de présentation a ce cancer? Atélectasie
Nodule spiculé Consolidation Nodule calcifié
65
TDM effondrement Atélectasie
66
Quel est le type histopathologique le plus probable?
Question Quel est le type histopathologique le plus probable? Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Cancer à petites cellules
67
Quel est le type pathologique le plus probable?
Réponse Quel est le type pathologique le plus probable? Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Cancer à petites cellules
68
TDM
69
Cas 2 Fumeur de 75 ans (> 30 paquets / années) Dyspnée progressive
74
Quel type pathologique de cancer est le plus probable?
Question Quel type pathologique de cancer est le plus probable? Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Cancer à petites cellules
75
Quelle type pathologique de cancer est le plus probable?
Réponse Quelle type pathologique de cancer est le plus probable? Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Cancer à petites cellules
78
Cas 3 Homme de 52 ans A travaillé comme un serveur dans un restaurant pour 30 ans Découverte fortuite à la radiographie simple
82
Question Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules
Quel est le type pathologique du cancer du poumon le plus probable? Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Cancer à petites cellules
83
Réponse Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules
Quel est le type pathologique du cancer du poumon le plus probable? Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Cancer à petites cellules
85
Cas 4 Homme de 64 ans avec un toux productive Non-fumeur
87
Decrire les signes radiologique
Granuloma – benign pulmonary nodule Decrire les signes radiologique Quelle est le diagnostique le plus probable?
88
Merci
Présentations similaires
