INSUFFISANCE CARDIAQUE quelles nouveautes en 2005 ?

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1 INSUFFISANCE CARDIAQUE quelles nouveautes en 2005 ?
DR FAIVRE DR PIQUEMAL DR FLORES Expert DR LAURENT Et un invité mystère …

2 INSUFFISANCE CARDIAQUE 2005
Données épidémiologiques ; gravité/pronostic Nouveautés « diagnostiques » BNP échographie Nouveautés « thérapeutiques » médicamenteuses et interventionnistes Prise en charge et éléments de surveillance Cas cliniques

3 INSUFFISANCE CARDIAQUE 2005
Données épidémiologiques ; gravité/pronostic Nouveautés « diagnostiques » BNP échographie Nouveautés « thérapeutiques » médicamenteuses et interventionnistes Prise en charge et éléments de surveillance Cas cliniques

4 Prévalence de l’Insuffisance Cardiaque dans l’étude de Framingham (1)
Une pathologie fréquente à 1 million de patients en France (1) Prévalence : % de la population (2) Prévalence de l’Insuffisance Cardiaque dans l’étude de Framingham (1) 0,8 2,3 4,9 Prévalence (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 50-59 60-69 70-79 80-89 Années 9,1 1. Selke B et al. Economic repercussion of cardiac insufficiency in France. Arch Mal Cœur Vaiss ; 96 : 2. Delahaye F, De Gevigney G. Epidémiologie de l'Insuffisance Cardiaque. Ann Cardiol Angéiol. 2001 ; 50 : 6-11.

5 Une pathologie du sujet agé RECOMMANDATIONS 2005
Age moyen de découverte 77 ans Qui est souvent écarté des études !! Avec en moyenne 5 comorbidités Diabète type 2 Insuffisance rénale Insuffisance respiratoire Démences …

6 Définition de l’IC chronique
1 Symptômes de l’IC au repos ou à l’effort 2 Preuves objectives d’une dysfonction cardiaque au repos 3 Réponse au traitement destiné à l’IC si le diagnostic est en doute Les critères 1 et 2 doivent être remplis

7 ETIOLOGIES : rien de neuf …
Cardiopathies ischémiques HTA Cardiopathies dilatées sans lésion coronaire : primitives « alcooliques » « toxiques » Valvulopathies Congénitales Infiltratives

8 PHYSIOPATHOLOGIE : rien d’univoque
IC systolique / IC diastolique Surcharge barometrique / volumetrique Altérations myocyte IC gauche-droite-globale

9 Classification de la NYHA
 Classe I : Pas de limitation : l’activité physique ordinaire n’entraîne pas de fatigue anormale, de dyspnée ou de palpitation  Classe II : Limitation modeste de l’activité physique : à l’aise au repos, mais l’activité ordinaire entraîne une fatigue, des palpitations ou une dyspnée  Classe III : Réduction marquée de l’activité physique : à l’aise au repos, mais une activité moindre qu’à l’accoutumée provoque des symptômes  Classe IV : Impossibilité de poursuivre une activité physique sans gêne : les symptômes de l’IC sont présents, même au repos, et la gêne est accrue par toute activité physique

10 INSUFFISANCE CARDIAQUE 2005
Données épidémiologiques ; gravité/ pronostic Nouveautés « diagnostiques » BNP échographie Nouveautés « thérapeutiques » médicamenteuses et interventionnistes Prise en charge et éléments de surveillance Cas cliniques

11 LES AUTRES EXAMENS ECG normal : rare ischémie, déformation auriculogramme-ventriculogramme, trouble du rythme … RP cardiomégalie, stase pulmonaire, épanchement BIOLOGIE recommandés : FNS, Na-K, créatinine et clairance, glycémie, enzymes hépatiques, CRP, TSH, +/- enzymes myocardiques IRM VO2 Cathétérismes …

12 INSUFFISANCE CARDIAQUE 2005
Données épidémiologiques ; gravité/pronostic Nouveautés « diagnostiques » BNP échographie Nouveautés « thérapeutiques » médicamenteuses et interventionnistes Prise en charge et éléments de surveillance Cas cliniques

13 Les Inhibiteurs du système rénine angiotensine aldostérone RECOMMANDATIONS 2005
IEC quelque le stade AA 2 intolérance aux IEC / association fortes doses pour les 2 étudiés Spironolactone : IC sévère, regles de surveillance ++ Eplérénone : IC post infarctus

14 LES BETA BLOQUANTS Indiqués dans toutes les IC seul traîtement pharmacologique améliorant la fraction d’éjection Titration progressive Mais actifs même à faible posologie RECOMMANDATIONS 2005

15 CLASSE I RECOMMANDATIONS 2005
IEC indiqués ARA 2 si intolérance aux IEC Diurétiques : non Béta bloquants : post IDM Digoxine : si FA Anti aldostérone : infarctus récent

16 CLASSE II RECOMMANDATIONS 2005
IEC indiqués ARA 2 avec ou sans IEC Diurétiques : en cas de rétention hydrique Béta bloquants : indiqués Digoxine : si FA ou IC III améliorée Anti aldostérone : infarctus récent

17 CLASSE III RECOMMANDATIONS 2005
IEC indiqués ARA 2 avec ou sans IEC Diurétiques : oui Béta bloquants : indiqués sous contrôle spécialisé Digoxine : indiquée Anti aldostérone : indiqué

18 CLASSE IV RECOMMANDATIONS 2005
IEC indiqués ARA 2 avec ou sans IEC Diurétiques : oui Béta bloquants : indiqués sous contrôle spécialisé Digoxine : indiquée Anti aldostérone : indiqué

19 LA STIMULATION MULTISITE RECOMMANDATIONS 2005
Stade III IV symptomatiques malgré traîtement « optimisé » FE altérée QRS larges : bloc complet gauche Rythme sinusal représente 10 % des insuffisants cardiaques

20 AUTRES TECHNIQUES ? Transplantation cardiaque / cœur artificiel
Cardiomyoplastie cellulaire Défibrillateur automatique implantable

21 INSUFFISANCE CARDIAQUE 2005
Données épidémiologiques ; gravité/pronostic Nouveautés « diagnostiques » BNP échographie Nouveautés « thérapeutiques » médicamenteuses et interventionnistes Prise en charge et éléments de surveillance Cas cliniques

22 L’éducation thérapeutique de l’Insuffisant Cardiaque
Plus de 50 % des hospitalisés pour IC seront re-hospitalisés dans l’année Près de 50 % de ces re-hospitalisations pourraient être évitées De toute façon de moins en moins de place d’hospitalisation …

23 L’éducation thérapeutique de l’Insuffisant Cardiaque
Objectif pédagogique : amélioration de la prise en charge Contrat éducatif / sécuritaire et collectif d’une part / spécifique et personnel d’autre part

24 CONTRAT SECURITAIRE COLLECTIF
S’assurer de la connaissance de la maladie, en expliquer les mécanismes Informations diététiques Mécanisme d’action des médicaments Bases de l’activité physique Reconnaître les signes de décompensation

25 CONTRAT SPECIFIQUE PERSONNALISE
Conseils diététiques personnalisés Microprojets : changement d’alimentation, projet d’activité physique, reconnaissance des signes d’alarme, observance du traîtement A aborder sur plusieurs séances

26 PREVENTION DE L’ IC RECOMMANDATIONS 2005
Traitement de l’ HTA Prévention / correction de l’ HVG Traitement de l’ischémie ; revascularisation rapide de l’infarctus Correction précoce valvulopathies

27 INSUFFISANCE CARDIAQUE 2005
Données épidémiologiques ; gravité/pronostic Nouveautés « diagnostiques » BNP échographie Nouveautés « thérapeutiques » médicamenteuses et interventionnistes Prise en charge et éléments de surveillance Cas cliniques

28 QUESTIONS « SYSTEMATIQUES »
1 Critères de gravité ? Terrain (age/comorbités), présentation initiale, 1ers éléménts … Hospitalisation ? 2 Nouveau(x) traîtement(s) ? Adaptation de la formule actuelle ? 3 Examens complémentaires ? 4 Facteur(s) aggravant(s)

29 Cas numéro 1 Homme 67 ans, infarctus antérieur 2004 ; occusion IVA sans viabilité ; FE 40 % ; ATC Marginale, CD grêle Ténormine 100, Kardégic 75, Crestor 10 Dyspnée 2 devient 3 ; pas d’autre signe d’appel Tabac 97 kg pour 1 m 70 TA 15/10 ECG 45/mn séquelle antérieure Biologie Na K normaux clairance 76

30 Cas numéro 2 Femme 88 ans « de passage » Alzheimer FA HTA
Hémigoxine Lasilix 60 Corvasal 4 x 3 Nitriderm 15 Aspégic 250 Vasobral Vagostabil Metformine Aricept Calcyt Dyspnée 2  3  4 avec orthopnée 11/6 46 kg oedèmes distaux IM semblant modéree pas de pli cutané FA réponse 95 bloc droit troubles diffus Na 127 K 3.6 clairance 42 digoxinémie 0.8 ht 34

31 Cas numéro 3 Homme 78 ans cardiomyopathie primitive
Cardensiel 5 Atacand 8 Kardégic 75 Lévothyrox Aggravation progressive de la dyspnée ; passe de 2 à 3 Sinusal 70 + bloc complet gauche 14/7 70 kg/1 m 76 IM 2/6 pas d’œdème Biologie NA K créatinine normale

32 MERCI POUR VOTRE ATTENTION JOYEUX NOEL A TOUS

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34 SURVEILLANCE DES TRAITEMENTS LES IEC
Réduire si possible les diurétiques / vasodilatateurs ; à distance d’une poussée Démarrer le soir Atteindre posologies utilisées La PA systolique ne doit pas être inférieure à 90, la créatinine supérieure à 150, la natrémie inférieure à 135 Biologie avant traitement, 1-2 semaines après chaque majoration,puis 3-6 MOIS

35 SURVEILLANCE DES TRAITEMENTS LA SPIRONOLACTONE
Uniquement IC sévère Kaliémie < 5 et créatinine < 250 Posologie 25 mg Contrôle Kaliémie et créatinine après 4-6 jours Si Kaliémie > 5.5 réduire de moitié, puis arrêter si ne baisse pas Passer à 50 mg éventuellement au bout d’un délai de 8 semaines

36 SURVEILLANCE DES TRAITEMENTS LES BETA BLOQUANTS
En association avec un IEC, chez un patient « stable » Démarrer par une dose très faible, majoration progressive Possible aggravation initiale Attention aux comorbidités Difficile : adaptation ultérieure