Prolapsus rectal étranglé : à propos d’un cas .

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1 Prolapsus rectal étranglé : à propos d’un cas .
A.HAJRI; ;M.A.ROCHD; y. GHADDOU; k. ELHATTABI; FZ. BENSARDI; m. LEFRIYEKH; A.FADIL. Service des URGENCES DE Chirurgie Viscérale PAVILLON 35, CHU Ibn Rochd Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2017

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Introduction Le prolapsus rectal est une extériorisation plus ou moins complète de la paroi rectale à travers l’anus. Son étiologie est encore mal comprise. L’attitude thérapeutique est rarement fondée sur des preuves scientifiques ; elle relève plutôt d’attitudes personnelles et d’écoles chirurgicales. Par ailleurs ; la complication la plus importante du prolapsus rectal complet non opéré est l’incarcération, ce qui impose un traitement en urgence. Objectifs Le but de notre travail est de rapporter une observation avec revue de littérature. Congrès National de Chirurgie 2017

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Observation Il s’agit d’un patient âgé de 78 ans, ayant un antécédent de constipation chronique, qui s’est présenté en urgence pour un prolapsus rectal étranglé évoluant 5jours avant son admission associé à des rectorragies de faible abondance, sans vomissement. L’examen clinique avait objectivé un prolapsus rectal étranglé d’environ 6cm de longueur avec un important œdème de la paroi rectale associé à des ulcérations muqueuses. Une tentative de réduction manuelle du prolapsus rectal sous sédation, après badigeonnage au sérum glucosé 10%, a échouée. Ainsi, une cure chirurgicale était instaurée selon la technique d’Altmeier associé à une colostomie sigmoïdienne de propreté latérale sur baguette. Les suites post opératoires étaient simples. Figure 1: image préopératoire du prolapsus rectal étranglé Figure 2: image peropératoire de la RSP selon Altmeier Congrès National de Chirurgie 2017

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Discussion Selon la littérature, le traitement du prolapsus rectal irréductible consiste en une réduction manuelle sous sédation après application de compresses froides ou du saccharose ; a fin de diminuer l’œdème. Par ailleurs, en cas d’échec ou d’apparition de signes d’ischémie visible , l’intervention d’Altemeier ou rectosigmoïdectomie périnéale(RSP), est souvent préférée à celle de Delorme, chez les malades âgés, fragiles ou incontinents, car la plastie des releveurs est plus aisément réalisée , bien que le débat sur le type d’intervention chirurgicale à réaliser reste ouvert. Ainsi, la RSP réalise une amputation du rectum et une résection colique gauche avec une anastomose colo anale. Une myorraphie des releveurs est effectuée en avant du rectum dans l’espace sous péritonéal, et en arrière par voie inter sphinctérienne. Elle présente un taux de récidive de 0 à 58 % et un taux d’incontinence postopératoire de 22 à 56 %. Alors que l’opération de Delorme consiste en une mucosectomie du rectum prolabé associée à une plicature de la musculeuse. L’utilisation systématique d’antibiotiques est nécessaire permettant ainsi de diminuer le nombre de complications septiques . Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusion En conclusion, le prolapsus rectal constitue un trouble de la statique pelvienne, caractérisé par l’absence de technique chirurgicale universelle dans leur prise en charge. Par ailleurs, en matière de prolapsus rectal complet étranglé chez le sujet âgé la technique d’Altmeier reste privilégiée malgré le risque important de récidive. Congrès National de Chirurgie 2017