Paragangliome retro-péritonéal mimant un abcés para-aortique profond

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1 Paragangliome retro-péritonéal mimant un abcés para-aortique profond
L hATIM, m haRHAR, m yOSRA, r jABI, B Serji, T El Harroudi, M Soufi, M Bouziane. Service de chirurgie viscérale et oncologie digestive A Faculté de médecine et de pharmacie ; Université Mohamed premier OUJDA Congrès National de Chirurgie 2017

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Introduction Les paragangliomes ou phéochromocytomes extra-surrénaliens sont des tumeurs rares développées aux dépens des cellules neuro-ectodermiques du système nerveux autonome. Moins de 2% se localisent en rétro-péritonéal, tumeurs rares longtemps asymptomatiques. Objectifs Nous rapportons le cas rare d'une femme de 49 ans présentant un paragangliome mimant un abcès contribuant au diagnostic précoce. Congrès National de Chirurgie 2017

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Observation Patiente de 49 ans, sans antécédents pathologiques notables, notamment pas d’hypertension artérielle, admise aux urgences pour douleurs abdominales diffuses chroniques paroxystiques. L’examen clinique est sans particularités. Le bilan biologique a objectivé une CRP à 201.3, avec hyperleucocytose. Le bilan infectieux était négatif notamment une pro calcitonine négative. La TDM thoraco-abdomino-pelvienne retrouvait une masse hypo dense latero-aortique gauche et pré rénale prenant le contraste de façon hétérogène en rapport avec un abcès (Fig1). Patiente a été mise sous antibiothérapie avec bonne évolution. La patiente a gardé la même symptomatologie et a bénéficié d’une imagerie de control 2 ans plus tard objectivant une image évocatrice d’un paragangliome retro-péritonéal latéro-aortique gauche. Le bilan d’extension était négatif . Dosage des métanéphrines et normétanéphrines était légèrement positifs, mais non symptomatiques. La patiente a bénéficiée d’une résection du paragangliome par laparotomie avec suites simples, l’examen Anatomopathologique et étude immuno-histochimique: confirmant le paragangliome avec chromogranine positif et synaptophysine positif. Fig. 1: TDM abdominale C+ temps artériel objectivant une image latero-aortique prenant le contraste en périphérie pris a tort pour un abcés profond. Fig .2: TDM réalisée 2 ans plus tard objectivant une image tissulaire latéro-aortique gauche prenant le contraste d’une façon hétérogène laissant voir une vacuole hypo dense centrale . Congrès National de Chirurgie 2017

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Discussion Les paragangliomes sont des tumeurs rares qui se développent à partir des cellules germinales de la crête neurale, et se localisent habituellement au niveau de la médullosurrénale. Moins de 10% sont extra surrénaliens. Les localisations ectopiques sont le plus souvent en intra abdominales touchant les chaînes sympathiques pelviennes, l'organe de Zuckerkland, la vessie, et même le rectum et le sacrum. Le paragangliome rétro péritonéal est très rare. Ces tumeurs sont non sécrétantes dans 40% des cas, et donc restent longtemps asymptomatiques notamment pas triade de Ménard, ni sueurs, pas de céphalées, tachycardie, hypotension et peuvent être révélées à des stades très avancés. Dans notre observation le paragangliome mimant un abcès profond a contribué a un diagnostic précoce avec prise en charge adéquate et bonne évolution postopératoire. Le diagnostic et l’extension tumorale se pratique essentiellement par un scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien, voire la scintigraphie à la méta-iodo-benzyl-guanidine (MIBG), surtout si la tumeur est sécrétante. L’exérése chirurgicale qui doit être totale et radicale est la base de traitement. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions Les paragangliomes rétro péritonéaux sont des tumeurs très rares, souvent malignes. Quant ils sont non fonctionnels et asymptomatique, ils ne sont reconnus que tardivement, le plus souvent sur un syndrome de masse. L’exérèse chirurgicale constitue le traitement de choix. Congrès National de Chirurgie 2017