CINESIOLOGIE DU TRONC Le rachis dans son ensemble

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1 CINESIOLOGIE DU TRONC Le rachis dans son ensemble
Ceinture pelvienne et articulations sacro-iliaque Rachis lombaire Rachis dorsal et respiration Rachis cervical

2 Le rachis dans son ensemble

3 LE RACHIS AXE HAUBANNE 2 impératifs: Mat d’un navire
Rigidité Souplesse Mat d’un navire 2 systèmes de haubans Haubans: ligaments et muscles Souplesse: multiples pièces superposées

4 LE RACHIS AXE DU CORPS PROTECTEUR DE L’AXE NERVEUX
Pilier central du tronc Protecteur de l’axe nerveux: du trou occipital à L2

5 COURBURES DU RACHIS Plan frontal: rectiligne Plan sagittal
Courbure sacrée fixe Lordose lombaire Cyphose dorsale Lordose cervicale

6 APPARITION DES COURBURES DU RACHIS
Phylogenèse: Redressement Inversion de la courbure lombaire Ontogenèse: Même développement 1 jour: rachis lombaire concave en avant 10 ans: courbure définitive 1 jour 5 mois 10 ans 13 mois 3 ans 8 ans

7 Apophyses articulaires Corps vertébral
Pédicules Lame Arc post Apophyses transverses Apophyse épineuse

8 Axe rachidien: un trépier
3 colonnes le long du rachis: Colonne principale en avant (corps vertébraux) 2 colonnettes secondaires en arrière (apophyses articulaires) Corps vertébraux réunis par DIV

9 DIVISION FONCTIONELLE DU RACHIS
Pilier antérieur (A) Rôle statique de support Pilier postérieur (B) Rôle dynamique Segment passif (I) Segment moteur (II) Liaison fonctionnelle entre pilier ant et post: pédicules Système de levier d’amortissement: Point d’appui Amortissement passif Amortissement actif

10 LES ELEMENTS DE LIAISON INTERVERTEBRALE
Ligament sur-épineux Ligament inter-épineux Ligament jaune Ligament inter-apophysaire Ligament inter-transversaire LVCP Nucleus pulposus Annulus fibrosus LVCA

11 Nucléus assimilé à une rotule
Forme de sphère Mouvement d’une bille intercalée entre 2 plans (articulation dite « à rotule ») Permet 3 types de mouvements: Inclinaison (flexion/extension; inflexion latérale) Rotation Glissement ou cisaillement

12 Compression axiale: Nucleus: 75% de la charge Annulus: 25% Nucleus: répartiteur de pression dans le sens horizontal sur l’annulus (EX: repos L5-S1 : 28Kg par cm linéaire et 28 KG par cm à la flexion et au port de charge Pression du nucleus jamais nulle (hydropillie): état de précontrainte qui augmente sa résistance lors de l’apparition d’une force Qualité elastique du DIV (Exp de Hirsch)

13 Inversement en DD l’hydrophilie du nucleus attire l’eau
En position debout : passage d’eau du nucleus vers le centre des plateaux vertebraux: Donc en fin de soirée le nucleus est moins hydraté et le DIV a perdu de son épaisseur.(2 cm au total) Inversement en DD l’hydrophilie du nucleus attire l’eau

14 Compression quand on s’approche du sacrum
La de hauteur du disque n’est pas la même sur les DIV déjà lésés Écrasement progressif du DIV retentit sur les articulations interapophysaires arthrose

15 Epaisseur du DIV # selon l’étage rachidien
Notion de proportion du disque par rapport à la hauteur du corps vertébral: reflet de la mobilité Mobilité cervicale > lombaire > dorsale

16 COMPORTEMENT DU DIV DANS LES MOUVEMENTS ELEMENTAIRE
Elongation épaisseur du DIV Nucleus devient sphérique pression dans le nucleus ( base du traitement des HD par élongation) Compression Nucleus s’aplatit Transmission latérale des forces vers les fibres les plus internes de l’annulus Contraintes asymetriques Extension (46) Nucleus chassé vers l’avant, appuie sur les fibres antérieures de l’anneau dont il la tension ce qui tend à ramener la vertébre supérieure dans sa position initiale (auto stabilisation) Flexion : inverse

17 ROTATION DU RACHIS LORS DE L’INFLEXION LATERALE
Lors de l’inflexion latérale les corps vertébraux tournent sur eux-mêmes: leur ligne médiane antérieure se déplace vers la convexité de la courbure. La ligne des épineuse se déplace vers la concavité Mécanismes: Compression des DIV dans la concavité Mise en tension ligamentaire dans la convexité Rotation permanente pathologique des corps vertébraux : SCOLIOSE: Inflexion + rotation Voussure thoracique du coté de la convexité

18 Amplitude flexion-extension
Plan sagittal Référence au crâne : plan masticateur Amplitude totale du rachis : 250°

19 AMPLITUDE D’INFLEXION
Plan frontal Plan du plateau supérieur de la vértebre considérée Crâne : ligne bi-mastoïdienne Inclinaison totale : 75 à 85°

20 AMPLITUDE DE ROTATION Difficile à mesurer Cervical > dorsal > lombaire Role de l’atlas Rotation totale entre bassin et crane = 90°

21 APPRECIATION CLINIQUE DES AMPLITUDES ARTICULAIRES

22 CEINTURE PELVIENNE ET ARTICULATIONS SACRO-ILIAQUE

23 ARCHITECTURE DU PELVIS
Poids P su L5 se transmet vers les ailerons sacrés, éperons sciatique et cotyle. Force R du sol transmise par col fémoral. Ensemble forme un anneau complet.(détroit sup, système trabéculaire) Sacrum considéré comme un coin entre les ailes iliaques (système autobloquant dans le plan frontal et horizontal) Interdépendance des différents éléments de l’anneau pelvien: Si dislocation de la symphyse pubienne possibilité de déplacement du sacrum

24 SURFACE ARTICULAIRE DE L’ARTICULATION SACRO-ILIAQUE
Facette auriculaire de l’os coxal: Croissant à concavité post-sup Rail plein (Farabeuf) Centre du cercle: tubérosité iliaque (ligaments++) Surface auriculaire du sacrum: Inversement conformée Rail creux Centre du cercle: 1er tubercule sacré (ligaments++) Rail plein et creux : pas tout a fait vrai: Vrai à la partie sup et moyenne, pas vrai en inf Conséquence: difficulté « d’enfiler » l’articulation par un rayon radio.

25 Facette auriculaire du sacrum: plusieurs types
Courbure du rachis très accentuées (dynamique): Sacrum horizontal Facette très concave Mobilité+++ Courbures du rachis faibles (statique) Sacrum vertical Facette allongée Faible mobilité

26 NUTATION DU SACRUM Sacrum tourne autour de l’axe
Promontoire se déplace en bas et avant Pointe du sacrum en arrière DAP du détroit sup de S2 DAP du détroit inf de D2 Ailes iliaques se rapprochent Tubérosités ischiatiques s’écartent

27 CONTRE NUTATION

28 SYMPHYSE PUBIENNE Amphi-arthrose : mobilité quasi nulle sauf grossesse et accouchement Coupe horizontale : Extrémité osseuse des pubis encroûtée de cartilage (ligament inter osseux) Vue interne : Surface art oblique en haut et avant Surmontée par le tendon du grand droit(1) Lgmt ant en avant (3) (aponévrose Gd oblique + grand droit + pyramidal + expansion droit interne et moyen adducteur Face post : Lgmt post de la symphyse (5) = membrane fibreuse continue avec le périoste horizontale Vue interne Face post

29 INFLUENCE DE LA POSITION 1/ POSITION DEBOUT
2 articulations: coxo-fémorale et sacro-iliaque Poids du tronc (P) s’applique sur la face sup de S5 et a tendance à abaisser le promontoire Le sacrum est donc sollicité vers la nutation (N1) Mouvement limité par les 2 Lgmt sacro-sciatique: empêchent l’écartement de la pointe du sacrum Simultanément réaction R du sol appliquée sur les têtes fémorales Couple de rotation R et P tendant à faire basculer l’os iliaque en arriere (N2) En fait très peu de mouvement: vite limité par le puissant système ligamentaire

30 2/ APPUI MONOPODAL Réaction du sol R élève l’art coxo-fémorale
De l’autre coté le poids du membre abaisse l’art coxo-fémorale Donc contrainte en cisaillement de la symphyse Si pathologie: dénivellation « d » lors de la marche Même sollicitation sur les sacro-iliaque Mais résistance dûe à la puissance des lgmts Si dislocation traumatique: mouvements ressentis de façon douloureuse à chaque pas

31 3.LE RACHIS LOMBAIRE

32 LE RACHIS DANS SON ENSEMBLE FACE
Largeur des corps vertébraux régulièrement de bas en haut Ligne horizontale h passant par la partie sup des cretes iliaquespasse entre L4 et L5 Les verticales a et a’ abaissées du bords externes de l’aileron sacré tombent dans le fond du cotyle

33 LE RACHIS DANS SON ENSEMBLE PROFIL
Angle sacré « a »: 30° Angle lombo-sacré « b »: 140° Angle d’inclinaison du bassin « c »: 60° Flèche de la lordose lombaire « f » Renversement post « r »: distance entre bord post-inf de L5 et la verticale descendant du bord post-inf de L5 Positive si le rachis lombaire est renversé en arrière Négative si le rachis lombaire est penché en avant

34 FLEXION EXTENSION DU RACHIS LOMBAIRE
Vertèbre sus-jacente s’incline et glisse en AV (F) du DIV dans sa partie ant et dans sa partie post Nucleus pulposus chassé en AR et la pression des fibres post de l’annulus Mouvement limité par capsule et lgmt des art inter apophysaire + lgmt jaune + lgmt inter épineux, sur-épineux + LVCP Extension Mécanisme inverse sur le DIV, nucleus et annulus Mouvement limité par: Tension du LVCA Butées osseuses au niveau de l’arc post

35 INCLINAISON DU RACHIS LOMBAIRE
Vertèbre s’incline du coté de la concavité Nucléus vers la convexité Mise en tension du lgmt inter-transversaire du coté de la convexité (6) L’articulaire de la vertèbre sup s’élève (8) Simultanément: détente des lgmts jaunes et de la capsule articulaire inter-apophysaire du coté de la concavité et mécanisme inverse du coté de la convexité

36 ROTATION DANS LE RACHIS LOMBAIRE
Rotation du rachis lombaire très faible (1° par coté et par étage) Pourquoi? Facettes articulaires sup regardent en AR et DD Décrivent un cercle de centre O Diamètre du cercle plus grand sur vert inf, ce qui recule le point O Le centre de ce cylindre n’est pas confondu avec le centre des plateaux vertébraux La rotation se fait autour du centre O et s’accompagne obligatoirement d’un glissement du corps vertébral et donc de contraintes en cisaillement du DIV Vert inf Vert sup Vue sup

37 CHARNIERE LOMBO SACRE ET SPONDYLOLISTESIS
Point de faiblesse+++ L5 glisse sur S1 Glissement empêché par l’encastrement des art inf de L5 sur les art sup de S1 Transmission de force max au niveau de l’isthme Si rompu : spondylolyse Alors glissement de L5 : spondylolisthesis L5 retenu par DIV et muscles paravertébraux (contracture = douleur) Sur radio de ¾ image du chien : fracture de l’isthme = cou du chien coupé

38 MUSCLES DE LA PAROI ABDOMINALE : LA ROTATION DU TRONC
Rotation sur l’axe rachidien réalisée par Muscles des gouttières vertebrales (transversaire épineux) Muscles larges de l’abdomen +++ Rotation vers la gauche contraction synergique : GO droit PO gauche

39 MUSCLES DE LA PAROI ABDOMINALE: FLEXION DU TRONC
Action puissante car 2 grands bras de levier: Bras de levier inf (distance promonto-pubienne) Bras de levier sup (console dorso-xiphoïdienne) Muscles: GD +++ PO GO GD = tendeur direct PO = tendeur oblique en bas et AR GO = tendeur oblique en bas et AV

40 REDRESSEMENT DE LA LORDOSE LOMBAIRE
Position asthénique: de toutes les courbures Bassin en anté-version Redressement des courbures prend son origine au pelvis: Action des extenseurs de hanches (IJ et GF) qui basculent le bassin en AR (rétro-version) Action des GD +++

41 TRONC = STRUCTURE GONFLABLE Action isolée des muscles rachidiens
Calcul des pressions sur le DIV L5-S1+++ Poids du tronc P va s’appliquer au niveau du bras de levier P1 Pour équilibrer: force S1 des muscles spinaux (S1 = P1 × 8) P1 + S1 s’applique sur DIV L5-S1 Plus on se penche + P1 Ex: Charge 10Kg, genoux fléchis, tronc vertical, S1 = 141Kg Charge 10Kg, genoux tendus, penché en avant, S1 = 256Kg Charge 10Kg, bras tendu, S1 = 363Kg. Charge subie par le nucléus jusqu’à 1200Kg

42 TRONC = STRUCTURE GONFLABLE mécanisme de protection
de pression par intervention du tronc de pression abdomino-thoracique: manœuvre de Valsalva Poutre rigide gonflable en avant du rachis Pression de: 50% sur D12-L1 30% sur L5-S1 de 55% de la tension des muscles spinaux Mais n’agit que temporairement: Apnée pression veineuse et retour veineux au cœur Intégrité des systèmes de fermeture du caisson.

43 Statique lombaire en position debout
Concavité coté appui Concavité opposée à l’appui Concavité coté appui

44 FLEXION ET REDRESSEMENT
Flexion du tronc: Spinaux Fessiers Ischio Soléaires Redressement: ordre inverse En position debout le léger déséquilibre antérieur est controlé par les muscles post: T IJ F S

45 AMPLITUDE DU RACHIS LOMBAIRE

46 AMPLITUDE D’INCLINAISON

47 AMPLITUDE DE ROTATION DU RACHIS DORSO LOMBAIRE PENDANT LA MARCHE
Méthode des broches métaliques DIV D7-D8 reste en place pdt la marche Mais rotation maximale entre les 2 vertèbres adjacentes D7-D8 : espace pivot pendant la marche Faible rotation du rachis lombaire et dorsal sup

48 AMPLITUDE TOTALE DE ROTATION DU RACHIS DORSO LOMBAIRE
Amplitude + faible assis car bassin – mobile hanches fléchies Rachis lombaire : 10° (5° de chaque coté donc 1° par étage) Rachis dorsal : 75° (37° de chaque coté donc 3,4° par étage) ROT rachis dorsal 4 fois + grande qu’au niveau lombaire Méthode des broches difficile en pratique

49 TROU DE CONJUGAISON RAPPELS
NR dans le sac dural Pédicule de la vertèbres sus-jacente Lgmt jaune Trou de conjugaison Articulation post DIV Pédicule vertèbres sous-jacente

50 DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES
Si fibres de l’annulus résistantes (<25 ans), effondrement des plateaux vertébraux = hernie intra-spongieuse >25 ans : annulus fragile : déchirures intra-fasciculaires Substance du nucleus fuse à travers les fibres Fusées radiales > > concentriques Fusées post > > ant vers le LVCP

51 DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES
HD bloquée sous le LVCP (traction vertébrale++) Effondrement du LVCP, libération dans le canal vertébral : HD libre HD bloquée sous le LVCP alors que les fibres de l’annulus se sont refermées derrière elle (pas de retour possible) HD migratrice sous ligamentaire Lombalgie quand mise en tension du LVCP Radiculalgie si compression de la racine

52 RACHIS DORSAL RESPIRATION

53 LA VERTEBRE DORSALE PARTICULARITES
3 facettes articulaires Articulation costo-vertébrale 2 sur le corps vertébral Bord post-sup Bord post-inf 1 sur l’apophyse transverse Facette costale D12: vertèbre charnière Facette art qu’au bord sup du corps Partie inf ressemblant aux vertèbres lombaires

54 FLEXION-EXTENSION DU RACHIS DORSAL
Inclinaison en AR du CV de la vert sup DIV s’écrase en AR et s’élargit en AV Nucleus chassé en AV Mouvement limité par Butée des apophyses art Apophyses épineuses (très inclinées et très proches) Flexion Mouvement inverse des corps et DIV Mouvement limité par: Tension du Lgmt inter-épineux Lgmt jaune et capsule des articulations inter-apophysaires LVCP

55 INFLEXION LATERALE DU RACHIS DORSAL
Glissement différentiel des art inter-apophysaires: Coté convexité les facettes glissent vers le haut Coté concavité vers le bas Limitation du mouvement: Butée des apophyses articulaires coté concavité Tension des Lgmt jaune et inter-transversaire coté convexité Role +++ de la cage thoracique

56 ROTATION DU RACHIS DORSAL
# de la rotation lombaire: Orientation # des articulations inter-apophysaires Axe du cylindre de mouvement au centre des CV Donc torsion-rotation des DIV et non plus cisaillement Amplitudes torsion-rotation > cisaillement Rotation dorsale élémentaire = 3 fois la rotation lombaire

57 ROTATION DU RACHIS DORSAL
Mais la rotation dorsale pourrait être encore + grande si pas limitée par le thorax: Chaque étage vertébral entraîne la déformation de la paire de côtes correspondante - Glissement des côtes limité par le sternum de la concavité costale du côté de la rotation (1) de la concavité costale du côté opposé (2) de la concavité chondr-costale du coté opposé à la rotation (3) de la concavité chondro-costale du coté de la rotation (4) Effort de cisaillement du thorax qui devient de + en + rigide avec l’age

58 ARTICULATIONS COSTO-VERTEBRALE

59 MOUVEMENT DES COTES AUTOUR DES ARTICULATIONS COSTO-VERTEBRALE
Lors de l’élévation des côtes: du diamètre transversal du thorax inférieur du diamètre antéro-postérieur du thorax supérieur Car axe OO’ passant par les art coto-vertébrale et costo-transversaire est: Proche du plan sagittal pour les côtes basses Proche du plan frontal pour les côtes supérieures

60 DEFORMATION DU THORAX DANS LE PLAN SAGITTAL
Pentagone formé par le rachis, la 1er côte, le sternum, la 10ème côte La 1er côte s’élève de AA’ Alors élévation du sternum passant de AB à A’B’ Il ne reste pas // à lui-même (cote sup le diamètre ant-post augmente plus) Fermeture de l’angle OA’B’ La 10ème côte s’élève de CC’ Ici le cartilage costal reste // à lui-même Donc ouverture de l’angle C en C’

61 MUSCLES INTERCOSTAUX Muscles surcostaux (s): inspirateurs
M. intercostaux externes(E): inspirateurs M. intercostaux internes (I): expirateurs Schéma d’Hamberger expliquant en fonction de l’obliquité des fibres, le mécanisme d’action de ces muscle (OO’ = rachis fixe): Intercostaux ext: on passe du parallélogramme OA1B1O’ à OA2B2O’ Intercostaux int: on passe du parallélogramme OA1B1O’ à OA2B2O’

62 LE DIAPHRAGME Descend +bas en AR qu’en AV
Point culminant: centre phrénique (1) dont partent les fibres musculaires qui rayonnent vers le thorax (2): CC 11ème et 12ème côte Rachis (pilier G 3 et pilier D 4) Arcade du psoas (7) Arcades du Carré des lombes (8) Il agrandit les 3 volumes thoraciques: Diamètre vertical par abaissement du centre phrénique Diamètre transversal par élévation des côtes inférieures Diamètre ant-post par élévation des côtes supérieures par l’intermédiaire du sternum

63 LES MUSCLES DE LA RESPIRATION 4 Groupes
M. inspirateurs principaux: Diaphragme, intercostaux ext et surcostaux M. inspirateurs accessoire: SCM, scalènes ant moy post, Grand pectoral, petit pectoral Fx inf du grand dentelé, grand dorsal Petit dentelé M. expirateurs principaux: Intercostaux int seul. Car exp est un phénomène passif++ M. expirateurs accessoires (expiration forcée): Grand droit, grand oblique, petit oblique Long dorsal, carré des lombes

64 LE RACHIS CERVICAL

65 LE RACHIS CERVICAL DANS SON ENSEMBLE
Constitué de 2 parties anatomiquement et fonctionnellement distinctes: Le rachis cervical sup: Atlas et axis Articulation complexe avec occiput à 3 degrés de liberté Le rachis cervical inf: Du plateau inf de l’axis au plateau sup de D1 Seul mouvement de flexion-extension et inclinaison Les vertèbres cervicales sont toutes semblable sauf C1 et C2

66 ATLAS Arc antérieur Apophyse transversale Artère vertébrale
Facette articulaire avec apophyse odontoïde de C2 Artère vertébrale Facette articulaire Masse latérale Arc post Gouttière dans les masses de l’artère vertébrale Crête verticale

67 AXIS Apophyse odontoïde Facette articulaire Arc postérieur/pédicule
Corps vertébral Artère vertébrale Apophyse transverse lame Apophyse articulaire inf Apophyse épineuse

68 ARTICULATION ATLOIDO-AXOIDIENNES
3 articulations: Atloïdo- odontoïdienne (axiale, sert de pivot) Atloïdo- axoïdienne (2 art latérale et symétriques) Facette art sup: ovalaire, convexe d’AV en AR mais rectiligne dans le sens transversal. Considérée comme un cylindre dirigé en DH et en bas Apophyse odontoïde: Cylindrique, déjetée en AR Facette art en AV convexe s’articulant avec arc ANT de l’atlas En AR une gouttière s’articulant avec le Lgmt transverse de l’atlas

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70 FLEXION-EXTENSION ENTRE C1 ET C2 Mouvement théorique
Si les masses latérales de l’atlas roule sur l’axis alors: Flexion: Avancée de la ligne PA en PA’ Baillement vers le haut de l’arc ant de l’atlas Extension: Ligne PB en PB’ Baillement inf de l’arc ant B B’

71 FLEXION-EXTENSION ENTRE C1 ET C2
En fait: ce baillement n’existe pas car: Présence du ligament transverse Facette inf des masses latérales de l’atlas roule et glisse sur l’axis (Cf tibia)

72 ROTATION C1-C2 Articulation atloido-odontoïdienne: trochoïde comportant 2 surfaces cylindrique emboitées: Cylindre plein: odontoïde (facette art ant et post) Cylindre creux entourant ce cylindre plein: Arc ant de l’atlas en AV Masses latérales sur les cotés avec sur face interne un tubercule ou se fixent: Le ligament transverse en AR Deux articulations: En AV type synovial avec capsule En AR pas de capsule entre 2 surfaces fibro-cartilagineuses Lors de la rotation vers la G: l’odontoïde reste fixe et l’anneau tourne

73 Rotation de la G vers la D:
ROTATION C1-C2 Rotation de la G vers la D: Masse latérale gauche avance Masse latérale droite recule Inverse vers la G

74 Mais surface sup de l’axis convexe d’AV en AR
Trajet des masses latérales est curviligne à convexité sup (trajet X-X’) Rotation nulle: position moyenne de O Lorsqu’il se déplace vers l’AV il descend de 2 à 3mm

75 ARTICULATION OCCIPITO-ATLOIDIENNE
2 art, paires et symétriques Facettes atloïdiennes ovalaires, à grand axe oblique en AV et DD, convergeant vers un point N en AV de l’arc ant. Concave dans les 2 sens Comprise sur la surface d’une sphère de centre O Condyles occipitaux situés sur la même sphère : centre O à l’intérieur du crâne au dessus du trou occipital 3 axes de liberté: Rot axiale autour d’un axe vertical QO Flexion extension, autour d’un axe transversal passant par le centre O Inclinaison latérale autour d’un axe ant-post PO

76 INCLINAISON DANS L’ARTICULATION OCCIPITO-ATLOIDIENNE
Aucun déplacement entre C1 et C2 Inclinaison uniquement entre: Axis et C3 Occipital et atlas (amplitude faible, glissement des condyles) Inclinaison G: Le condyle Gse rapproche de l’odontoïde mais ne vient pas à son contact (mvt limité par le lgmt occipito-odontoïdien latéral droit) Inclinaison totale entre occipital et C3: 8°: 5° entre axis et C3 3° entre occipital et atlas Vue post

77 FLEXION DANS L’ARTICULATION OCCIPITO-ATLOIDIENNE
Glissement des condyles occipitaux sur les masses latérales de l’atlas Flexion: CO reculent sur les masses latérales Écartement de l’écaille de l’occipital de l’arc post de l’atlas Arc post de l’atlas s’écarte de l’arc post de l’axis Limité par lgmt et capsule post Extension Mvmt inverse Limité par le contact des 3 éléments osseux Arc post de l’atlas pris comme dans un casse-noisette peut être brisé Amplitude totale flex-ext dans l’occipito-atloïdienne: 15°

78 FLEXION-EXTENSION DANS LE RACHIS CERVICAL INF
Vert sup s’incline et glisse vers l’AR Baillement dans l’art inter-apophysaire Facette sup glisse en bas et AR et forme un angle x’ avec l’autre facette Mvmt limité par les butées osseuse et LVCA Flexion Mvmt inverse Formation d’un angle Y’ Mvmt limité uniquement par tension ligamentaire (LVCP, capsule inter-apophysaire, lgmt jaune, lgmt inter-épineux Coup du lapin: extension puis flexion max: au max : luxation antérieure des articulaires: mise en danger du bulbe et de la moelle

79 MOUVEMENT DANS LES ARTICULATIONS UNCO-VERTEBRALE
Le DIV ne va pas jusqu’au bord Le plateau sup se relève en 2 apophyses unciformes encroûtées de cartilage+ capsule art Mvmt d’inclinaison: Bâillement de cette art d’angle a’ et a’’ En fait mvmt très complexe inclinaison + rotation + extension

80 MESURE DES AMPLITUDES DU RACHIS EN PRATIQUE
Flexion-extension: Référence: plan masticateur Inclinaison: Angle formé par la ligne des clavicules et la ligne des yeux Rotation Sujet assis ligne des épaules et plan frontal passant par les oreilles (R) Soit plan sagittal de la tête avec plan sagittal du corps (ROT)

81 AMPLITUDE ARTICULAIRE DU RACHIS CERVICAL
Flexion-extension dans le rachis cervical inf: 100 à 110° Flexion-extension rachis total: 130° Donc flexion-extension dans le rachis sous-occipital: 20 à 30° Inclinaison totale: 45° Rotation totale: 80 à 90° de chaque coté

82 EQUILIBRE DE LA TETE SUR LE RACHIS CERVICAL
Équilibre quand le regard est à l’horizontale Plan masticateur et auriculo-nasal sont horizontal La tête réalise un levier inter-appui: Point d’appui O au niveau des condyles occipitaux Résistance G: poid de la tete à partir de son centre de gravité (prés de la selle turcique) Puissance F : force des muscles de la nuque: contractés en permanence pour lutter contre l’appesanteur

83 RAPPORT DE L’ AXE NERVEUX AVEC LE RACHIS CERVICAL
Canal rachidien protège le bulbe et la moelle cervicale Rachis sous-occipital=zone de transition mécanique: Bulbe puis moelle situés en AR et entre les 2 condyles occipitaux Mais entre CO et C3 , l’atlas et l’axis répartissent sur 3 colonnes le poids de la tête, d’abord supporté par 2 colonnes (C, C’). Ces 3 colonnes sont: Colonne des CV 2 colonnes latérales des apophyses art (A et A’)

84 RAPPORT DE L’ AXE NERVEUX AVEC LE RACHIS CERVICAL
Division des lignes de forces au niveau de l’axis (=répartiteurs de forces entre crâne et atlas / rachis cervical inf) Les efforts supportés par chaque condyle occipital (c) vont se diviser en 2: Vers AV et DD: efforts statiques vers les CV à travers le corps de l’axis Vers AR et DH: efforts dynamiques vers la colonne des articulaires Importance des facteurs de stabilité (risque de tétraplégie, mort subite): Apophyse odontoïde Ligament transverse

85 RAPPORT DE L’ AXE NERVEUX AVEC LE RACHIS CERVICAL ETAGE CERVICAL INF
Le point le plus sollicité entre C5 et C6 ( freq max de luxation ant) Moelle comprimée entre Arc post de C5 Angle post-sup du corps de C6 Prévention +++ lors des manipulations des blessés