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Les différentes arthroplasties du coude: leurs avantages et inconvénients
C. CHANTELOT, C. FONTAINE, JY. ALNOT Service de chirurgie de la Main et du Membre Supérieur (CHRU de Lille)
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RECOMMANDATIONS La présentation est la propriété du service
Toute duplication, même partielle, est strictement interdite et pourrait entraîner des poursuites Certaines photos peuvent heurter la sensibilité des personnes fragiles
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Introduction: Abandon des prothèses contraintes
Deux concepts mécaniques ce jour ont été développés: Les prothèses semi-contraintes: 2 ou 3 degrés de liberté Les prothèses de resurfaçage: 3 degrès de liberté Les prothèses à trochlée pleine et fixation centro-médullaire: 3 degrés de liberté
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Les prothèses semi-contraintes:
Seulement 2 degrés de liberté: flexion/ext., Valgus/varus Modèles: Pritchard Mark 2 et Baksi Avantage: stabilité Inconvénient: descellement rapide Indications limitées: perte de substance osseuse, reprise
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Les prothèses semi-contraintes:
3 degrés de liberté: flexion/ext., valgus/varus et rotation Charnière métal-polyéthylène Déformation relative de PE permet les 3 degrés de liberté 2 modèles développés: avec et sans expansions
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Les prothèses semi-contraintes: GSB III
Mise au point en 1978 et développée par Gschwend Appuis latéraux Possibilité de rehausser la partie articulaire de l’implant ulnaire Une des prothèses les plus posée
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Les prothèses semi-contraintes: GSB III
5 ans de recul Indication plus large: Polyarthrite rhumatoïde Instabilité de coude sur PR Reprise de prothèse de resurfaçage Nécessité de reconstruction des piliers pour mise en place
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Les prothèses semi-contraintes: Coonrad-Morrey
Axe en PE haute densité: rotation de 8° Expansion antérieure Fixation ant.: contrôle les forces en rotation sur la tige humérale
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Les prothèses semi-contraintes: Coonrad-Morrey
Très larges indications: PR avec perte de substance osseuse importante PR avec instabilité Traumatologie fraîche ou séquelles Pathologie tumorale Reprise de prothèse Utilisation « simple »
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Les prothèses semi-contraintes: Coonrad-Morrey
Notre expérience manque de recul Risque de descellement à 5 ans Recul 5 ans
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Les prothèses semi-contraintes: sans expansion
Triaxiale-ostéonics Charnière PE haute densité 3 degrés de liberté Série limitée, souvent personnelle Modularité = difficulté d ’utilisation, multiples interfaces Limitation de l’utilisation: reprise, traumatique, capital osseux altéré
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Les prothèses de resurfaçage pur:
Encastrement des implants sur les surfaces articulaires Resurfaçage de 2 articulations: Cavendish Elroy, Roper-Tuke Resurfaçage huméral: Wadsworth Roper-Tuke Pritchard ERS
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Les prothèses de resurfaçage pur:
Fréquence des descellements: défaut de fixation Le capital osseux doit être respecté Révision plus facile Peu utilisée ce jour Pritchard ERS
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Les prothèses de resurfaçage:
Prothèse de Kudo Evolution de l’implant jusqu’à i-BP Fracture de la tige du modèle II Kudo III: revêtement poreux en titane sur la partie basse de la tige
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Les prothèses de resurfaçage:
Trochlée vide + greffe Appui sur les piliers Nécessité d’un bon capital osseux Nécessité du respect des ligaments collatéraux Pas d’implant radial Instabilité en valgus -> usure du PE
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Les prothèses de resurfaçage:
Prothèse Ewald: La plus utilisée Respect de la balance ligamentaire: varus variable (5 à 20°), insert ulnaire de hauteur variable Implant radial possible Nécessité: bon ligament, bon stock osseux
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Les prothèses de resurfaçage: trochlée pleine
Prothèse du GUEPAR:
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Les prothèses de resurfaçage: trochlée pleine
Prothèse de première intention: Capital osseux bon Respect des ligaments collatéraux Indication de choix: PR, arthrose
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Les prothèses de resurfaçage: trochlée pleine
Prothèse de Souter-Strathclyde: Expansion latérale et médiale (capitellum et condyle médial)ancrage éphyso-métaphysaire court Implant ulnaire en PE
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Les prothèses de resurfaçage:
Prothèse de Souter-Strathclyde: Possibilité de tige de reprise
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Les prothèses de resurfaçage: trochlée pleine
Norway Elbow System: Trochlée en PE Ulna en métal Anneau
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Les prothèses de resurfaçage: trochlée pleine
Norway Elbow System: Elargissement des indications Interfaces multiples Qualité du PE de la trochlée contreversée Utilisation difficile Nouveau modèle Tornier (O ’Driscoll)
