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Publié parAurèle Jacquemin Modifié depuis plus de 10 années
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Fatigue chez un insuffisant cardiaque traité
L’insuffisance cardiaque en pratique 3ème symposium pour le médecin généraliste Fatigue chez un insuffisant cardiaque traité Jean-Luc Vachiéry, MD Head of the Pulmonary Vascular Diseases and Heart Failure Clinic Hôpital Universitaire Erasme Université Libre de Bruxelles Belgium
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CR – né en 1950 Douleurs thoraciques+dyspnée grade II (1998)
HTA – diabète – tabac Angor – lésions tritronculaires Hypokinésie VG diffuse marquée en inféro apical et antérieur avec FEVG echo à 38% Triple pontage coronaire – HTA post opératoire IEC+aspirine+statine+diurétique NYHA II post op – râles aux 2 bases Disparition de l’angor
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Q 1 – Faut-il ajouter un b-bloquant?
Oui Non Peut être Je ne sais pas
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Q 1 – Faut-il ajouter un b-bloquant?
Oui Non Peut être Je ne sais pas
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Q 1 – Faut-il ajouter un béta-bloquant?
Oui Non Peut être Je ne sais pas
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Progression de l’Insuffisance cardiaque
Suivi en consultation 1x/an de 1998 à 2007 Aggravation de la dyspnée et apparition d’une asthénie Dégradation de la FEVG et dilatation progressive du VG (de 50 mm à 67 mm en télédiastole – N=55 mm) Pas de modification thérapeutique significative lisinopril 20 mg, furosémide 40 mg, simvastatine 20 mg, aspirine 160 mg, diamicron Apparition d’un bloc de branche G à l’ECG
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Q 2 – Que feriez-vous? Coronarographie de contrôle Ajouter des dérivés nitrés Ajouter un b-bloquant quel qu’il soit Augmenter les diurétiques Ajouter un b-bloquant (carvedilol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol)
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Q 2 – Que feriez-vous? 7 Coronarographie de contrôle
Ajouter des dérivés nitrés Ajouter un b-bloquant quel qu’il soit Augmenter les diurétiques Ajouter un b-bloquant (carvedilol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol) 7
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Q 2 – Que feriez-vous? Coronarographie de contrôle Ajouter des dérivés nitrés Ajouter un b-bloquant quel qu’il soit Augmenter les diurétiques Ajouter un b-bloquant (carvedilol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol)
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Evolution du test de marche de 6 minutes
Valeur Normale = 600 m 6MWD (m) NYHA III/IV HOSPITALISATION
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Hospitalisation en octobre 2007 – Dyspnée
Examen physique Dyspnée de déshabillage Peau froide BP 100/70 FC 108 bpm SaO2 92% B3 et SS 2/6 mitral Ascite et hepatomegalie OMI à godet bilatéraux Urée 120 mg/dl Créatinine 2 mg/dl NT-proBNP 4156 pg/ml Hb glyc 10% Biologie Tachycardie sinusale BBG – QRS 130 msec Sequelle IDM ANT ECG
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Hypokinésie globale – Dilatation VG
FEVG 25 % et IM fonctionelle
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Q 3 – Que feriez-vous? Réduire la dose d’IEC Diminuer les doses de diurétique Eviter les b-bloquants Prescrire (enfin) un b-bloquants Ajouter de la spironolactone
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Q 3 – Que feriez-vous? Réduire la dose d’IEC
Diminuer les doses de diurétique Eviter les b-bloquants Prescrire (enfin) un b-bloquants Ajouter de la spironolactone
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Q 3 – Que feriez-vous? Réduire la dose d’IEC Diminuer les doses de diurétique Eviter les b-bloquants Prescrire (enfin) un b-bloquants Ajouter de la spironolactone
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Augmentation du b-bloquant et revalidation
Diurétiques + dobutamine IV Disparition des signes d’IC droite Urée 75 mg/dl – créatinine 1.4 mg/dl Traitement de sortie Lisinopril 20 mg Lasix 80 mg Spironolactone 25 mg Aspirine 160 mg Simvastatine 20 mg Coruno ® 16 mg Glurenorm 3 x 1/j Bisoprolol 2.5 mg Augmentation du b-bloquant et revalidation
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Evolution du test de marche de 6 minutes
6MWD (m) NYHA III/IV HOSPITALISATION NYHA II REVALIDATION …mais le patient est de plus en plus fatigué !!!
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Vacances AINS Vacances Gastro Traitement Lisinopril 20 mg Lasix 80 mg Aspirine 160 mg Simvastatine 20 mg Coruno ® 16 mg Glurenorm 3 x 1/j Bisoprolol 10 mg
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Examen physique Asthénie – peau sèche BP 100/70 FC 90 bpm Pas de B3 Jugulaires plates
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Q 4 – Que feriez-vous? Arrêt de l’IEC et du diurétique Diminuer l’IEC de 50% Dialyse 1 et 3 1 et remplissage vasculaire
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Q 4 – Que feriez-vous? Arrêt de l’IEC et du diurétique
Diminuer l’IEC de 50% Dialyse 1 et 3 1 et remplissage vasculaire
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Q 4 – Que feriez-vous? Arrêt de l’IEC et du diurétique Diminuer l’IEC de 50% Dialyse 1 et 3 1 et remplissage vasculaire
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Elevated serum creatinine > 50 % Control renal function
AND/OR > 3 mg/dl Reversible cause ? Hypovolemia diuretics other Nephrotoxic drug Low cardiac output Urinary tract yes no Correct cause Keep on drug 50 % dose reduction Control renal function
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6 j hospit
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Q 5 – Faut-il reprendre l’IEC?
Oui Non Peut être Je ne sais pas
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Q 5 – Faut-il reprendre l’IEC?
Oui Non Peut être Je ne sais pas 9
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Q 5 – Faut-il reprendre l’IEC?
Oui Non Peut être Je ne sais pas
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