La Colonne Vertébrale Dr Palombi

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1 La Colonne Vertébrale Dr Palombi

2 Une référence: « Précis d’Anatomie Clinique » Pierre Kamina (Maloine,2002)

3 PLAN - Anatomie de la colonne vertébrale
- Traumatismes cervicaux et leurs traitements - Traumatismes dorso-lombaires et leurs traitements

4 La colonne vertébrale:
- Chaîne osseuse articulée - Résistante et flexible - Mat de fixation - Protection de la moelle épinière

5 FORME ET DIMENSIONS DE LA COLONNE VERTEBRALE
Mensurations de la colonne -2/5 de la stature -homme: cm -Femme: cm Pôle dorsal du crâne Colonne cervicale 7 vertèbres (C) 1/5 C5 Sommet de la courbure thoracique T6 Colonne mobile Colonne thoracique 12 vertèbres (T) 2/5 Colonne lombaire 5 vertèbres (L) Ajouter cyphose et lordose dans la description des courbures. 1/5 L4 Colonne sacrée (sacrum) 5 vertèbres (S) Sommet de la courbure sacrée Colonne fixe 1/5 Coccyx 4-5 vertèbres FORME ET DIMENSIONS DE LA COLONNE VERTEBRALE

6 LA VERTEBRE FONDAMENTALE (vue ventro latéro crâniale G)
Arc vertébral Foramen vertébral Processus épineux Zygapophyse crâniale D Lame G Pédicule G Processus transverse G Colonne zygapophysaire G Corps Facette zygapophysaire caudale G LA VERTEBRE FONDAMENTALE (vue ventro latéro crâniale G)

7 LE CORPS VERTEBRAL ISOLE (vue dorso latérale G)
Bourrelet marginal Face crâniale Zone criblée Zone d’implantation du pédicule D Face ventro latérale Face dorsale LE CORPS VERTEBRAL ISOLE (vue dorso latérale G)

8 L’ARC VERTEBRAL (vue dorso latéro crâniale G)
Facette crâniale Pédicule D Processus épineux Zygapophyse crâniale Colonne zygapophysaire G Zygapophyse caudale Lame G Processus transverse G L’ARC VERTEBRAL (vue dorso latéro crâniale G)

9 B. Les vertébres

10 B1. Colonne cervicale sous-occipitale

11 Condyle occipital

12 Condyle occipital: origine indépendante de l’écaille occipitale

13 Face inférieure C1 = Atlas Face supérieure

14 Vertèbre de transition avec le rachis cervical inférieur
C2 = Axis Vertèbre de transition avec le rachis cervical inférieur

15 C1-C2: coupe sagittale

16 Capsules articulaires
Ligt de l’apex Ligts alaires Ligt cruciforme (ligt transverse de l’atlas) Membrana tectoria

17 Ligt transverse de l’Atlas
+ Membranes synoviales

18 B2. Colonne cervicale inférieure

19 Vertèbres cervicales inférieures

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21 B3. Colonne dorso-lombaire

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24 B4. Sacrum

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26 C. Appareil musculo-ligamentaire

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30 D. Anatomie fonctionnelle

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35 E. Amplitudes

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42 La Moelle et le Canal Vertébral

43 CONTENU NERVEUX ET MENINGE DU CANAL VERTEBRAL
Moelle cervicale C8 C7 T1 T1 T2 Moelle thoracique Moelle lombaire T12 L1 Moelle sacrée L1 L2 L2 L5 Filum terminale L5 S1 Dure mère S1 S2 Filum terminale S5 S5 CONTENU NERVEUX ET MENINGE DU CANAL VERTEBRAL

44 La moelle dans Le canal vertébral

45 Topographie métamères-racines

46 Le Métamère morphologique

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48 Origine des artères radiculo-médullaires

49 Rapports de la moelle dans le canal vertébral

50 Les racines rachidiennes Les méninges du Canal vertébral
& Les méninges du Canal vertébral

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55 Nerfs Rachidiens

56 31 paires de nerfs rachidiens:
8 cervicaux 12 thoraciques 5 lombaires 5 sacrés 1 coccygien. Numérotation Diamètre variable

57 Les Racines des nerfs Rachidiens

58 Nerf rachidien/ S+M Racine dorsale + Ggl spinal sensitive (afférente)
Racines Rachidiennes Nerfs Rachidiens Racine ventrale motrice (efférente) Nerf rachidien/ S+M Racine dorsale Ggl spinal sensitive (afférente) Branche ant = modification sur les plexus Branche post = distribution métamérique

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60 Foramen inter vertébral
C1 à C4 C5 à Th1 Décalage: Métamère et Foramen inter vertébral Th2 à Th12 L1 à L4 L5 à S4 S5 à Cx 1

61 Les dermatomes Les métamères et les nerfs rachidiens forment:
Les territoires se chevauchent, en cas de déficit sensitif la zone anesthésiée est toujours plus étroite.

62 Dermatomes : vue artistique selon Franck Netter

63 Territoires sensitifs: innervation métamérique

64 Canal lombaire : Cône terminal & queue de cheval

65 Canal lombo-sacré normal
Hernies discales : L4-L5 L5-S1 Canal lombo-sacré normal

66 Traumatismes du rachis cervical

67 Le rachis sous-occipital
Fractures de C1: Jefferson Fractures de C2: odontoïde Fractures bipédiculaires de C2: hangman’s fractures

68 Cas N° 1

69 Fracture de Jefferson = ouverture de l’anneau de C1

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73 compression-détraction Sur les arcs postérieurs
Montage en compression-détraction Sur les arcs postérieurs De C1 & C2

74 compression-détraction Sur les arcs postérieurs
Montage en compression-détraction Sur les arcs postérieurs De C1 & C2

75 Matériel Apofix

76 Cas N° 2

77 Cas N° 2

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81 Hangman’s fracture

82 Le rachis cervical inférieur
Lésions disco-ligamentaires: luxations, fractures luxations, entorses graves Lésions disco-corporéales: tassements, écrasements, Lésions mixtes: Tear drop fracture

83 Lésions disco-ligamentaires
Entorses graves, luxations, fractures luxations 75% des lésions cervicales

84 L’entorse grave cervicale
Rupture des moyens d’union entre 2 vertèbres Instabilité horizontale immédiate et/ou différée Pas de cicatrisation disco-ligamentaire Réduction et fixation chirurgicale. 27% de lésions médullaires

85 Entorse grave

86 Le bilan radiologique dynamique
Bascule corporéale + décoaptation articulaire

87 Les luxations Rupture des moyens d’union + perte permanente des rapports normaux articulaires Instabilité horizontale +++ Menace neurologique Réduction + fixation chirurgicale 50% de lésions médullaires (25% de tétra complets & 25 % de tétra incomplets)

88 Luxation avec accrochage articulaire unilatéral
(signe du bonnet d’âne)

89 Luxation avec accrochage articulaire bilatéral

90 Traction trop forte = DANGER

91 Les fractures-luxations
Fracture articulaire unilatérale Ecrasement articulaire, engrené Fracture séparation du massif articulaire Réduction + fixation chirurgicale 24% de lésions médullaires

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94 Gauche Droite

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96 Arthodèse ostéosynthèse

97 Lésions disco-corporéales
5% des lésions cervicales Ecrasement corporéal Pas de lésion sur les zygapophyses Instabilité verticale Fixation chirurgicale 50% de lésions médullaires

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102 Lésions mixtes = tear drop fractures
20% des lésions cervicales Siègent en C5 Fracture corporéale antéro-inf (Tear) Lésion discale et capsules articulaires Instabilité verticale & horizontale surtout en FLEXION 60% de lésions médullaires

103 C5 (tear)

104

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106 Corporéctomie-greffe

107 Traumatismes de la colonne thoraco-lombaire

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109 Classification lésionnelle
Lésions disco-ligamentaires: entorses, luxations, fractures luxations. Lésions disco-corporéales: tassements, écrasements, burst-fracture. Lésions mixtes: fractures de Chance.

110 Lésions disco-ligamentaires:
Entorses, luxations, fractures- luxations 6% des lésions dorso-lombaires Mécanisme: traumatisme horizontal instabilité transversale rupture des moyens d’union

111 = Transsection vertébrale

112

113

114 écartement inter épineux
Rx de face: écartement inter épineux

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116 La lordose aggrave la sténose canalaire

117 Réduction à ciel ouvert + ostéosynthèse

118 Lésions disco-corporéales:
Tassements, écrasements, burst-fractures 76% des lésions dorso-lombaires Mécanisme: compression,hyperpression axiale instabilité verticale effondrement de la colonne porteuse

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121 Tassement corporéal marginal antérieur

122 Tassement corporéal cunéiforme

123 Tassement corporéal cunéïforme Respect du mur postérieur
= Bascule épiphysaire Respect du mur postérieur

124 Tassement corporéal cunéiforme

125 Déformation du mur postérieur
Bascule épiphysaire + Déformation du mur postérieur

126

127 Fragment inter pédiculaire postérieur

128 L1

129 Sténose canalaire progressive

130 Neuro agressivité postérieure
Fracture de l’arc postérieur

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132 Ostéosynthèse Pour réduction + fixation Matériel de Luque

133

134 Roy-Camille Domino

135 Cotrel-Dubousset

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138 15% des lésions dorso-lombaires
Lésions mixtes: Fractures de Chance … historique 15% des lésions dorso-lombaires Mécanisme: déséquilibre + transsection vertébrale

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144 Information de l’admission d’un traumatisé vertébro-médullaire: Gestion immédiate de 3 secteurs
Le Déchocage Le Bloc opératoire …une place en Réanimation si au dessus de Th 6

145 Bilan Clinique Neurologique:
Au Déchocage …(Transit obligatoire) Bilan Clinique Neurologique: Testing Moteur et Cartographie Sensitive Niveau lésionnel Tonus musculaire et réflexes ostéo-tendineux Examen périnéal ( TR ) Score ASIA

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147 Bilan d’Imagerie Vertébrale:
Au déchocage… Bilan d’Imagerie Vertébrale: Radios standard Scanner + reconstructions IRM ( éventuellement )

148 Sténose canalaire évidente Xie
Analyse du bilan d’imagerie: Sténose canalaire évidente Xie Sténose pas certaine: Indication d’IRM IRM pour éliminer une lésion non radio visible: Hernie Discale traumatique

149 Réduction + Ostéosynthèse
Phase Chirurgicale URGENTE si : Troubles neurologiques Instabilité lésionnelle Sténose, contrainte Réduction + Ostéosynthèse

150 Problèmes respiratoires ( encombrement )
Phase post-chirurgicale: +/- Réanimation Problèmes respiratoires ( encombrement ) Protection cutanée et veineuse Transit digestif Insuffisance sphinctérienne Traumatisme psychologique Décompensation des tares préexistantes

151 FIN